Dica do autor: A obstrução mecânica do intestino delgado na prática clínica adulta tem como protagonista as aderências pós‑operatórias. Qualquer lesão peritoneal — cirurgia abdominal, peritonite, endometriose, radioterapia — pode gerar bandas fibróticas e bridas que fixam alças, criando pontos de estenose ou torção. O pulo do gato é simples: paciente com cirurgia prévia no abdome = pensar em aderência até prova em contrário. Clinicamente, o quadro costuma ser de dor abdominal em cólica, náuseas, vômitos (mais precoces quando a obstrução é proximal), distensão abdominal e ausência de eliminação de fezes/gases em obstrução completa. No exame, sensibilidade localizada, timpanismo e ruídos hidroaéreos podem aparecer; sinais de isquemia (dor contínua, febre, taquicardia, peritonite) obrigam a agir rápido. O diagnóstico por imagem se baseia em radiografia simples com níveis hidroaéreos e, sobretudo, na tomografia de abdome, que localiza o ponto de transição, identifica estrangulamento e muitas vezes a causa. No manejo, repito o mantra: ressuscitação volêmica, correção de eletrólitos, sondagem nasogástrica para descompressão e avaliação criteriosa para cirurgia. Obstruções adesivas sem sinais de comprometimento vascular podem ser tentadas com tratamento conservador por 48–72 horas; presença de isquemia, obstrução completa persistente ou falha do tratamento não cirúrgico indica intervenção operatória.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnias encarceradas são causa clássica de obstrução intestinal e não podem ser subestimadas — especialmente hérnias inguinais, femorais e incisões operatórias. Porém, em séries de adultos em países com alta taxa de procedimentos abdominais prévios, as hérnias ficam atrás das aderências como causa mais comum. Além disso, o exame físico que revela massa palpável ou abaulamento sugere hérnia, o que facilita o diagnóstico; ainda assim, globalmente, não superam as aderências em frequência.

Alternativa B: INCORRETA. Bezoares (filo‑ ou tricobezoares, fitobezoares) são causas raras de obstrução do delgado, ocorrendo mais em pacientes com gastrectomia prévia, motilidade alterada ou ingestão de material indigerível. Costumam causar obstrução no íleo terminal por impactação, mas representam uma parcela pequena das obstruções mecânicas em adultos; por isso, não são a resposta correta.

Alternativa C: CORRETA. Aderências pós‑operatórias são a causa mais comum de obstrução mecânica do intestino delgado em adultos. Elas surgem quando superfícies peritoneais se unem por tecido fibrótico, formando bridas que podem estreitar, torcer ou ocluir alças intestinais. Epidemiologicamente, representam a maioria dos casos em adultos, especialmente em populações com grande prevalência de cirurgias abdominais prévias. Clinicamente explicam a típica recidiva de episódios e a possibilidade de resolução espontânea em alguns casos — o que justifica tentativa conservadora quando não há sinais de estrangulamento.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Crohn pode provocar obstruções por estenoses inflamatórias ou fibrose e é causa importante em pacientes jovens com história clínica compatível. Entretanto, como causa absoluta na população adulta em geral, é menos frequente que as aderências; além disso, muitas vezes as obstruções em doentes com Crohn decorrem de cirurgias prévias e, portanto, acabam relacionadas a aderências secundárias.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores intraluminais ou extrínsecos podem provocar obstrução do delgado, especialmente neoplasias metastáticas (por exemplo, ovário, cólon) ou tumores primários raros do intestino delgado. Apesar de clinicamente relevantes, são causa menos comum que aderências. Tumores costumam provocar obstrução de instalação mais subaguda ou crônica, associada a perda de peso e alterações do trânsito intestinal progressivas, o que ajuda na diferenciação.

Resposta: Alternativa C