Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é a causa mais comum de obstrução gástrica no lactente e aparece classicamente entre 3 e 8 semanas de vida. O que acontece é uma hipertrofia progressiva da camada muscular pilórica, criando um obstáculo à saída do conteúdo gástrico — daí o vômito em jato, não bilioso. No exame físico, buscar a massa palpável em oliva no quadrante superior direito e sinais de desidratação. No diagnóstico por imagem, a ultrassonografia é o padrão-ouro: valores sugestivos incluem espessura da musculatura pilórica >3–4 mm e comprimento do canal pilórico >14–17 mm; um canal com 20 mm casa bem com o diagnóstico. O manejo tem dois pilares: estabilização clínica (correção de desidratação e das alterações hidroeletrolíticas e ácido‑base, tipicamente alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica) e, depois, tratamento definitvo por piloromiotomia. O pulo do gato é: não é para levar direto ao bloco antes de corrigir o equilíbrio hidroeletrolítico — operar paciente desidratado e com alcalose severa aumenta risco anestésico e de náuseas persistentes pós-op.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a estenose pilórica seja indicação de tratamento cirúrgico (piloromiotomia), ela não é uma emergência cirúrgica no sentido de operar imediatamente sem estabilização. Primeiro corrige-se volume, eletrólitos e ácido‑base; só então programamos a piloromiotomia com menor risco anestésico. Operar na fase aguda sem correção é uma conduta inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Icterícia pode, sim, coexistir com a estenose pilórica. Não é o sinal cardinal, mas estudos clínicos mostram presença de hiperbilirrubinemia indireta transitória em uma parcela dos lactentes com estenose pilórica, possivelmente relacionada à desnutrição/jejum e alterações metabólicas. Portanto, icterícia não afasta o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. A piloromiotomia de Fredet‑Ramstedt é o tratamento definitivo consagrado para estenose pilórica e pode ser feita por via aberta ou por videolaparoscopia. Ambas as técnicas têm bons resultados; a via laparoscópica costuma ter recuperação mais rápida e melhor estética, mas a escolha depende da experiência da equipe e da condição do paciente.

Alternativa D: CORRETA. A estenose pilórica tem forte componente multifatorial e hereditário, sem um único gene causador identificado. Há associação descrita com algumas síndromes congênitas, incluindo relatos em síndromes como Smith‑Lemli‑Opitz. Ou seja, a afirmação está correta ao indicar ausência de um gene único e associações sindrômicas pontuais.

Alternativa E: CORRETA. A doença é muito mais frequente em meninos (relação aproximadamente 4–6:1). Além disso, há maior incidência em primogênitos e associação com história familiar positiva, o que reflete o componente genético multifatorial.

Resposta: Alternativa A