Dica do autor: Na criança com diarreia o foco é identificar sinais de desidratação e de piora clínica rapidamente, porque a evolução pode ser muito rápida, especialmente em lactentes. O pulo do gato é separar sinais de alerta (que exigem avaliação imediata e, muitas vezes, internação) de achados menos preocupantes. Sinais de alerta clássicos incluem redução acentuada da diurese, alterações do nível de consciência (irritabilidade intensa ou sonolência), mucosas secas, choro sem lágrimas, pregas cutâneas diminuídas e outras evidências de perda de volume. Do ponto de vista fisiopatológico, a hipovolemia leva a vasoconstrição periférica — logo, extremidades frias e palidez podem aparecer; extremidades quentes, ao contrário, não são indicativas de má perfusão por desidratação (podem ocorrer em febre ou pele quente ao toque por outros motivos). Então, bater o olho e saber: tudo que sugere baixa perfusão e diminuição do volume circulante é sinal de alerta; extremidades quentes não entram nessa lista.

Alternativa A: INCORRETA. Franca diminuição da diurese é um sinal de alerta clássico de desidratação e de comprometimento hemodinâmico. Em pediatria, produção urinária baixa (poucas fraldas molhadas ou ausência de urina por várias horas) indica que os mecanismos compensatórios já estão em ação e exige avaliação imediata e reposição adequada de fluidos.

Alternativa B: CORRETA. Extremidades quentes é a exceção — não é considerado sinal de alerta típico de desidratação. Na perda de volume, espera-se vasoconstrição periférica e extremidades frias; extremidades quentes podem refletir febre, vasodilatação ou perfusão preservada, e por si só não alertam para choque hipovolêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Irritabilidade ou sonolência acentuada são sinais de gravidade em criança com diarreia. Alteração do nível de consciência sugere comprometimento metabólico, hipovolemia significativa ou choque incipiente e requer conduta rápida (avaliação, monitorização e reidratação).

Alternativa D: INCORRETA. Secura de mucosas, choro sem lágrimas e aparecimento de pregas cutâneas são achados clássicos de desidratação extravascular e devem ser considerados sinais de alerta. Esses sinais traduzem perda de água e/ou eletrólitos e orientam para reposição volêmica e cuidado mais intensivo.

Resposta: Alternativa B