Dica do autor: Na prática, quando a gente fala de meningite bacteriana em adultos fora da faixa pediátrica, o que mais aparece é Streptococcus pneumoniae. O pulo do gato é entender que a doença começa geralmente com colonização nasofaríngea seguida de invasão hematogênica e quebra da barreira hematoencefálica; o pneumococo tem cápsula polissacarídica e fatores de virulência que facilitam essa invasão. Clinicamente o quadro é típico: febre, cefaleia intensa, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência; no LCR, o padrão é pleocitose neutrofílica elevada, glicorraquia baixa e proteínorraquia alta. No manejo inicial, a escolha empírica tem que cobrir pneumococo e meningococo; em adultos jovens a combinação ceftriaxona/cefotaxima + vancomicina é o esquema padrão até cultura/Gram orientarem a retirada ou ajuste. Em idosos ou imunossuprimidos, soma-se ampicilina para Listeria. Outro ponto prático: dexametasona, quando iniciada junto com a primeira dose de antibiótico em suspeita de meningite pneumocócica, reduz complicações neurológicas. Vacinação e redução do Hib mudaram o panorama epidemiológico, mas o pneumococo segue como o maior vilão em adultos.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria meningitidis é uma causa importante de meningite, sobretudo em crianças, adolescentes e adultos jovens e em situações de surto. Ela costuma causar apresentação aguda, com petéquias/ púrpura em alguns casos, mas em adultos >20 anos, epidemiologicamente o agente mais frequente é o pneumococo, não o meningococo.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é a causa mais comum de meningite bacteriana em adultos acima de 20 anos. Tem tropismo para sistema nervoso central após invasão da circulação a partir da nasofaringe ou foco sinusal/otológico, apresenta-se com o clássico quadro meningítico e o LCR com neutrofilia, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. Gram em LCR pode mostrar diplococos Gram-positivos. O reconhecimento rápido e cobertura empírica adequada para pneumococo são essenciais; dexametasona é indicada quando há forte suspeita de etiologia pneumocócica.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode provocar meningite, mas tipicamente em contexto pós-operatório, após procedimentos neurocirúrgicos, com dispositivos externos (derivação ventriculoperitoneal, cateteres) ou por bacteremia hematogênica. Não é a causa mais comum da meningite comunitária em adultos.

Alternativa D: INCORRETA. Listeria monocytogenes causa meningite em grupos de risco: neonatos, gestantes, idosos e imunossuprimidos. Em adultos saudáveis e jovens, é causa incomum; por isso não é a principal etiologia em maiores de 20 anos, embora deva ser lembrada e coberta empiricamente em pacientes >50 anos ou com fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus influenzae (especialmente tipo b) já foi importante na meningite, principalmente pediátrica. Com a vacinação infantil o número de casos diminuiu muito; além disso, entre adultos >20 anos o pneumococo continua sendo mais frequente.

Resposta: Alternativa B