Dica do autor: A hiperplasia endometrial é um espectro de proliferação glandular do endométrio desencadeado por estímulo estrogênico prolongado não contrabalançado por progesterona. A classificação atual enfatiza a presença ou ausência de atipia (ou de lesão intraepitelial endometrial): sem atipia geralmente tem baixo risco de progressão para carcinoma; com atipia (EIN/hiperplasia com atipia) representa uma lesão precursora de alto risco e frequentemente evolui para adenocarcinoma endometrial se não tratada. O risco e a conduta dependem da presença de atipia, da idade e do desejo reprodutivo. Mulheres em menacme com hiperplasia sem atipia podem ser tratadas com progestágenos (oral ou DIU-LNG) visando regressão; já a hiperplasia com atipia tem indicação preferencial de histerectomia em mulheres sem desejo reprodutivo, por ser considerada precursor imediato do adenocarcinoma — embora, histologicamente, o que diferencia o câncer é a invasão estromal; em casos selecionados que desejam gestação, terapias com progestágenos e seguimento rigoroso podem ser tentados. O pulo do gato na prática é reconhecer o cenário clínico (idade, sangramento, fatores de risco como obesidade/ovulação anovulatória, uso de tamoxifeno) e usar biópsia ou curetagem para estratificar risco e escolher entre tratamento conservador ou cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que o pico de incidência da hiperplasia com atipias ocorre por volta dos 40 anos não bate com a realidade epidemiológica: as lesões com atipia e o adenocarcinoma endometrial costumam ocorrer em mulheres pós‑menopáusicas ou na faixa dos 50–65 anos. Hiperplasias sem atipia são mais frequentes na perimenopausa, mas a atipia tem maior prevalência em idades mais avançadas. Logo, a afirmação I é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II é verdadeira — a hiperplasia com atipia é considerada lesão precursora imediata do adenocarcinoma endometrial — mas a alternativa B afirma que apenas II está correta. Isso falha porque a afirmação III também está correta (há opções conservadoras com progestágenos para hiperplasia sem atipia em mulheres em idade reprodutiva). Portanto, marcar só a II é insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui se diz que I e III são corretas. A III é correta (tratamento conservador com acetato de medroxiprogesterona ou outros progestágenos, inclusive DIU-LNG, é opção em hiperplasias sem atipia na menacme), mas a I é falsa como já explicado. Portanto I e III não podem ser a combinação correta.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a combinação certa: II e III estão corretas. II — Hiperplasia com atipia é reconhecida como precursor imediato do adenocarcinoma endometrial; a diferença prática entre hiperplasia e carcinoma está na presença de invasão estromal (carcinoma) embora compartilhem alterações glandulares/atípicas. III — Em mulheres em idade fértil com hiperplasia sem atipia, o uso de progestágenos (ex.: acetato de medroxiprogesterona) em esquema adequado, com reavaliação após período terapêutico, é uma conduta válida quando se busca preservação uterina.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que I, II e III estão todas corretas é equivocado porque a afirmativa I é falsa (pico de atipia não é aos 40 anos). Assim, a opção que inclui as três afirmações não pode ser aceita.

Resposta: Alternativa D