Dica do autor: Incontinência urinária feminina é um tema prático: existem basicamente dois grandes mecanismos clínicos — incontinência de esforço (IUE), por perda de suporte uretral e/ou uretra hipermóvel, e incontinência de urgência (IUU), por hiperatividade do detrusor. Na prática clínica, muitos casos se sobrepõem (incontinência mista). O pilar do manejo inicial é conservador: treinamento da musculatura do assoalho pélvico (PFMT), orientação comportamental (controle de líquidos, horários miccionais) e tratamento da comorbidade (obesidade, constipação, infecção urinária). Para IUU, os fármacos antimuscarínicos ou agonistas beta-3 visam reduzir contratilidade involuntária do detrusor e aumentar capacidade vesical, diminuindo urgência e frequência — não atuam diretamente aumentando a pressão de fechamento uretral. Já a cirurgia (sling, colposuspensão) é indicada sobretudo para IUE sintomática quando o tratamento conservador falha e o paciente tem incômodo importante; o sling mid-uretral é procedimento consagrado para IUE pós-fracasso conservador, com escolha individualizada segundo anatomia e riscos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que exercícios de reforço da musculatura pélvica não devem ser empregados na incontinência urinária mista é equivocada. Pelo contrário: o fortalecimento do assoalho pélvico é intervenção de primeira linha tanto para incontinência de esforço como para formas mistas, pois melhora o suporte uretral e o controle voluntário que pode reduzir episódios de urgência e esforço. Em pacientes com predomínio de sintomas de urgência pode ser necessário associar outras medidas, mas isso não contraindica os exercícios.

Alternativa B: INCORRETA. Anticolinérgicos (antimuscarínicos) são usados na incontinência de urgência para reduzir as contrações involuntárias do detrusor e aumentar a capacidade funcional vesical, diminuindo urgência e número de micções. Eles não têm como mecanismo primário o aumento da pressão de fechamento da uretra — essa função está mais associada a fármacos alfa-adrenérgicos (em homens) ou a intervenções cirúrgicas/rehabilitação do assoalho pélvico em mulheres.

Alternativa C: CORRETA. A cirurgia de sling (especialmente o sling suburetral tipo mid-urethral) é indicação consagrada para incontinência urinária de esforço quando o tratamento conservador (exercícios do assoalho pélvico, medidas comportamentais) não traz benefício adequado ou quando a paciente prefere tratamento definitivo após avaliação adequada. A indicação deve considerar expectativa da paciente, riscos e anatomia local.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que II e III são verdadeiras faria II correta, o que não é o caso — como explicado acima, as medicações anticolinérgicas atuam no detrusor para reduzir urgência, não aumentando a pressão uretral. Portanto a combinação II e III é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmação de que I, II e III seriam todas corretas é claramente equivocada: I e II estão erradas por razões já descritas — exercícios do assoalho pélvico são recomendados mesmo na forma mista, e antimuscarínicos atuam diminuindo atividade detrusora, não elevando pressão de fechamento uretral.

Resposta: Alternativa C