Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A dengue é um arbovírus causador de uma doença infecciosa febril aguda. O agente etiológico é um vírus que pertence à família Flaviviridae, do gênero Flavivírus. Ela possui quatro sorotipos, em geral, denominados DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4 (Ministério da Saúde, 2016). Sua transmissão ocorre a partir da fêmea do mosquito Aedes aegypti para o ser humano. A identificação precoce dos casos de dengue e de áreas sob risco é essencial para a tomada de decisões e implantação de medidas de maneira oportuna, visando principalmente evitar a ocorrência de óbitos. Sabe-se que a melhor maneira de combater a dengue é propondo medidas de prevenção que se baseiam em evitar o acúmulo de água parada nas residências, comércios e nas ruas. Esse acúmulo ocorre principalmente em latas e garrafas vazias, pneus, calhas, caixas d’água abertas. Sendo assim, anualmente, existem campanhas de prevenção contra a dengue no Brasil. O quadro clínico da dengue é variável, podendo o indivíduo acometido ser assintomático ou pode evoluir até quadros mais graves, como hemorragia e choque. A sintomatologia mais conhecida inclui a febre, geralmente alta (39ºC a 40ºC), de início abrupto, associada à cefaléia, adinamia, mialgias, artralgias e dor retro orbitária. Pode também haver exantema do tipo máculo-papular, atingindo face, tronco e membros de forma aditiva (BVS, 2016).
É essencial a atenção aos sinais de alarme, pois pode haver progressão para quadros mais graves, sendo eles: dor abdominal intensa e contínua; vômitos persistentes; hipotensão postural e/ou lipotimia; hepatomegalia; perda plasmática/desidratação grave/iminência de choque com desconforto respiratório; sintomas neurológicos e eventos hemorrágicos. Nesses pacientes graves é comum o surgimento de sintomas como gengivorragia, metrorragia, hematêmese, melena e hematúria. Após a identificação do caso é essencial à abordagem terapêutica, da classificação do paciente, que varia em grupos A, B, C e D, de acordo com os sintomas e sinais de gravidade.
No grupo A estão os pacientes com quadros leves, semelhante a síndromes febris inespecíficas, sem sangramentos e sinais de alerta. Estes devem ter seguimento ambulatorial com uso de medicações sintomáticas, se necessário.
No grupo B estão os pacientes com sangramento de pele espontâneo ou induzido ou com condições clínicas de risco, neste caso, é necessário a coleta de hemograma e observação. De acordo com o Ministério da Saúde, o objetivo do hemograma é avaliar o hematócrito, para identificação de hemoconcentração. A hemoconcentração indica alteração de permeabilidade capilar, fato que é bastante associado à gravidade, além de definir a necessidade de hidratação e resposta a terapia de reposição instituída. Queda de hematócrito pode sugerir a presença de hemorragias. Após o resultado a conduta deverá ser tomada, podendo ser apenas de observação clínica ou internamento.
No grupo C estão os pacientes com algum sinal de alarme, por exemplo, desidratação grave, sendo que as hemorragias podem estar presentes ou ausentes. A terapia inclui internação por um período mínimo de 48 horas para oferecer o suporte clínico e hemodinâmico.
Por fim, no grupo D estão os pacientes com sinais de choque, desconforto respiratório, hemorragias e disfunção de órgãos e sistemas. Estes devem ser encaminhados para leitos de terapia intensiva pelo potencial risco de morte (Ministério da Saúde, 2002).
Alternativa A: CORRETA. Na avaliação laboratorial da dengue, o leucograma é variável. De acordo com a Fiocruz, na dengue clássica observa-se leucopenia com linfocitopenia após o segundo dia de doença, o número de plaquetas está normal ou diminuído. A linfocitose reativa é comum nas infecções virais, sendo encontrada também na dengue, por uma resposta do organismo frente a infecção vigente. Nas formas hemorrágicas é comum a presença de plaquetopenia, abaixo de 100.000.
Alternativa B: INCORRETA. Os pacientes assintomáticos e aqueles que possuem manifestações leves compatíveis com outras síndromes febris representam a maioria dos casos de dengue. Contudo, é importante conhecer os sinais de alarme para conduta otimizada, por exemplo, na presença de hemorragias e sinais de choque (BVS, 2016).
Alternativa C: CORRETA. Esse tempo pode ser um pouco variável a depender da referência utilizada, mas, de fato, varia de 4 a 10 dias, sendo, em média, de 5 a 6. A transmissão ocorre enquanto houver presença de vírus circulante. Este período começa um dia antes do aparecimento da febre e vai até o 6º dia da doença.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.
Resposta correta: Alternativa B