Dica do autor: Dor torácica é um sintoma com uma gama enorme de causas e, na prática clínica, o desafio é separar o que é isquemia miocárdica do que apenas “se parece” com ela. Além do infarto, várias doenças cardiovasculares, pulmonares, gastrointestinais, esofágicas, musculoesqueléticas e até neurológicas podem apresentar dor torácica aguda ou desconforto epigástrico intenso que confunde o exame clínico e os exames iniciais. O pulo do gato é focar na semiologia (qualidade, irradiação, fatores de melhora/piora), sinais vitais e achados objetivos que orientam para causas que ameaçam a vida imediatamente (ex.: dissecção de aorta, pneumotórax hipertensivo, embolia pulmonar) e para sinais extra-cardíacos que sugerem origem esofágica, pancreática ou musculoesquelética. Lembre-se também que exames complementares — ECG, troponina, RX tórax, amilase/lipase, tomografia e ecocardiograma — são fundamentais para diferenciar. No fim das contas, bater o olho e saber quais diagnósticos podem simular um IAM evita tanto atrasos terapêuticos quanto tratamentos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Pericardite e derrame pericárdico são, sim, diagnósticos diferenciais clássicos de dor torácica e podem simular infarto (inclusive mudando o ECG). Porém, amigdalite e traqueobronquite costumam causar odinofagia, tosse e desconforto respiratório, raramente provocam dor torácica isquêmica simuladora de IAM. Como a alternativa mistura condições que não são diferenciais típicas de infarto, ela está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Dissecção aguda de aorta e pancreatite entram na lista de diferenciais importantes — a primeira é emergência que pode simular dor torácica isquêmica; a pancreatite dá dor epigástrica intensa que pode ser confundida com dor torácica inferior. Colecistopatia também pode mimetizar dor epigástrica/torácica alta. Porém, infecção do trato urinário normalmente não provoca quadro clínico que imite um IAM; por isso a alternativa não contém apenas diagnósticos diferenciais de infarto e é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui também aparecem vários diagnósticos que podem simular IAM: dissecção aórtica, colecistopatia, pancreatite e pneumotórax são causas plausíveis. Pneumonia pode cursar com dor torácica pleurítica e taquicardia que confundem; contudo, traumatismo cranioencefálico (TCE) não é um diagnóstico diferencial clássico de infarto agudo do miocárdio. Por conter uma condição que não costuma apresentar quadro mimetizando IAM, a alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. Todos os itens listados — dissecção aguda de aorta, espasmo do esôfago, pneumotórax, pancreatite e patologias da coluna vertebral — podem, em diferentes contextos, apresentar dor torácica ou epigástrica que mimetiza infarto. A dissecção é emergência que frequentemente é confundida com IAM; o espasmo esofágico pode causar dor retroesternal intensa idêntica à anginosa; o pneumotórax gera dor pleurítica súbita e dispneia; pancreatite produz dor epigástrica irradiada e sintomas autonômicos; e alterações da coluna (ex.: hérnia, compressão radicular ou dor miofascial) podem ser percebidas como dor torácica. Como todos são diferenciais válidos, esta é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto de ovário roto e aneurisma da veia de Galeno (vasculatura intracraniana) não são causas que tipicamente simulam infarto do miocárdio. A litíase biliar pode provocar dor epigástrica ou subxifoidea que confunde, mas a presença das outras duas condições fora do espectro torácico/epigástrico afasta a alternativa como correta.

Resposta: Alternativa D