Dica do autor: A incontinência urinária do esforço é, na prática clínica, o clássico vazamento associado ao aumento súbito da pressão abdominal (tosse, espirro, rir, levantar um peso). O pulo do gato é entender que isso só acontece quando o mecanismo de fechamento uretral não dá conta do recado: ou o esfíncter uretral está fraco (insuficiência esfincteriana) ou a uretra está tão móvel que, quando a pressão abdominal sobe, ela não transmite essa pressão adequadamente e perde a coaptação. Na prática, é comum haver uma mistura dos dois, mas a essência é falha no mecanismo de continência suburetral. O diagnóstico é clínico (teste do esforço/cough stress test) complementado por exame físico, teste do cotonete (q-tip) para avaliar hipermobilidade, exame urodinâmico quando houver dúvida ou planejamento cirúrgico, e testes simples como pad test. O tratamento vai de reabilitação do assoalho pélvico e pessário a procedimentos cirúrgicos específicos (sling, colposuspensão) ou injetáveis para insuficiência esfíncteriana, escolhendo conforme grau, sintomas e desejo da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Bexiga neurógena refere‑se a uma disfunção do detrusor e/ou do esfíncter por lesão neurológica (ex.: lesão medular, neuropatia diabética), levando a padrões variados: retenção com esvaziamento insuficiente, incontinência por transbordamento, ou instabilidade detrusora com urgência/urge‑incontinência. Não é a causa típica de perda urinária apenas aos pequenos esforços; aí o quadro costuma ser diferente e associado a sinais neurológicos ou histórico compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção urinária de repetição provoca sintomatologia irritativa (urgência, frequência, disúria) e pode causar perda urinária por urgência quando há cistite ativa, mas não é a explicação clássica para vazamento exclusivamente com esforço físico. Além disso, tratar a infecção costuma resolver os sintomas irritativos temporariamente — coisa diferente do padrão de esforço crônico.

Alternativa C: INCORRETA. Contrações vesicais não inibidas (instabilidade do detrusor) são a base da incontinência de urgência: a paciente sente uma necessidade súbita e perde urina antes de chegar ao banheiro. Esse mecanismo é distinto do vazamento desencadeado por aumento de pressão abdominal sem urgência prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula uretrovaginal (ou cistovaginal) provoca perda contínua e involuntária de urina, geralmente independendo de esforço ou posição, muitas vezes com líquido escorrendo o tempo todo e presença de odor/irritação vaginal. É um diagnóstico que se suspeita quando a paciente relata perda constante e não episodicamente ao tossir ou se exercitar.

Alternativa E: CORRETA. A deficiência esfincteriana — falha do mecanismo de fechamento uretral — é a explicação fisiopatológica clássica para incontinência urinária aos pequenos esforços. Nesses casos a pressão intra‑uretral basal é baixa e a coaptação insuficiente, de modo que qualquer pico de pressão abdominal supera a resistência do esfíncter e ocorre vazamento. É por isso que tratamentos que reforçam a uretra/efeito coaptativo (ex.: sling, injetáveis) ou melhoram o suporte (colposuspensão) fazem sentido.

Resposta: Alternativa E