Dica do autor: Na gravidez, o tratamento da hipertensão tem dois objetivos claros: proteger a mãe de complicações agudas (eclâmpsia, AVC, insuficiência cardíaca) e preservar o feto evitando medicamentos que causem toxicidade ou malformações. Muitos anti-hipertensivos usados fora da gravidez são potencialmente teratogênicos ou fetotóxicos, especialmente os inibidores do sistema renina-angiotensina (IECA e BRA) — que têm forte associação com insuficiência renal fetal, oligohidrâmnio e alterações ósseas quando expostos no segundo e terceiro trimestres. Por outro lado, agentes com histórico de uso seguro e eficácia comprovada na gestação são preferíveis. O pulo do gato é saber quais drogas manter ou iniciar e quais jamais usar durante a gestação. Para crises hipertensivas severas existem soluções agudas (hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO de ação curta), mas para tratamento cronico a alfametildopa, o labetalol e a nifedipina de liberação são as escolhas mais consagradas. Fique ligado também nas metas: tratar hipertensão persistente moderada a grave (por exemplo persistente ≥150/100 mmHg ou valores ≥160/110 mmHg que exigem tratamento urgente) e ajustar a medicação com monitorização materno-fetal e acompanhamento laboratorial quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Olmesartana é um bloqueador dos receptores da angiotensina II (BRA). Esses fármacos atravessam a barreira placentária e estão claramente associados a malformações e à síndrome fetal dos inibidores do eixo renina-angiotensina (insuficiência renal, oligohidrâmnio, hipotrofia pulmonar, alterações ósseas). Por isso são contraindicados em qualquer momento da gestação e devem ser suspensos assim que a gravidez for detectada.

Alternativa B: INCORRETA. Losartana potássica também é um BRA (como a olmesartana) e compartilha os mesmos riscos fetais: nefrotoxicidade fetal e alterações estruturais decorrentes da inibição do sistema renina‑angiotensina. Não se usa na gravidez; se a paciente estiver em uso, trocar por alternativa segura assim que confirmar gestação.

Alternativa C: CORRETA. Alfametildopa (metildopa) é um agonista alfa‑2 central com longo histórico de segurança na gestação. É considerada uma das opções de primeira linha para hipertensão crônica e gestacional, especialmente quando se busca um fármaco com perfil fetal favorável. Reduz a pressão arterial sem efeitos teratogênicos conhecidos significativos; efeitos adversos maternos típicos incluem sedação, sonolência, boca seca e, raramente, alterações hepáticas ou anemia hemolítica — por isso acompanhar clinicamente. No fim das contas, é a opção clássica quando a preocupação maior é a segurança fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Minoxidil é um vasodilatador potente usado em hipertensão resistente fora da gravidez. Tem pouco dado de segurança para uso gestacional, associa‑se a retenção de líquidos, taquicardia reflexa e necessita frequentemente de diurético e betabloqueador concomitante — situação pouco desejável na gestação. Portanto não é escolha de primeira linha e não deve ser usado rotineiramente em gestantes.

Alternativa E: INCORRETA. Lisinopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Assim como os BRA, os IECA são contraindicados na gestação por causarem graves lesões fetais (renal, oligohidrâmnio, hipoplasia pulmonar, alterações esqueléticas) quando expostos principalmente no segundo/terceiro trimestres. Não usar durante a gravidez.

Resposta: Alternativa C