Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica caracterizada por separação precoce da placenta antes do parto. O quadro clássico é sangramento vaginal associado a dor intensa e tônus uterino aumentado — frequentemente descrito como útero “lenhoso” ou “board‑like” — e sinais de sofrimento fetal (bradicardia ou padrão não tranquilizador). O sangramento pode ser externo (sangue visível) ou parcialmente/totalmente oculto (sangue escuro ou poucos sinais externos), o que não afasta a gravidade. Maternalmente pode haver taquicardia, hipovolemia e evolução para coagulopatia de consumo (CIVD) pela liberação de tromboplastina placentária; no plano uterino, hemorragia intensa pode provocar hematoma retroplacentário e infiltração do miométrio com sangue, gerando o chamado útero de Couvelaire. O pulo do gato no atendimento é reconhecer rapidamente a tríade: dor abdominal intensa + tônus uterino aumentado + sofrimento fetal. A conduta imediata prioriza estabilização hemodinâmica (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, hemocomponentes) e resolução rápida do quadro fetal/materno, geralmente por via cesariana de emergência quando houver sofrimento fetal ou instabilidade materna. Corticoide antenatal só tem papel se houver tempo e intenção de prolongar a gestação por 48 horas para maturação pulmonar; não é indicada quando há comprometimento agudo que exige parto imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia normalmente causa sangramento indolor e ativo, sangue vermelho vivo à especular e ausência de dor abdominal intensa e útero tenso; além disso, em placenta prévia o toque vaginal é contraindicado se houver suspeita até confirmar posição placentária, e a conduta não é “aguardar parto normal” frente a sangramento significativo. O óbito fetal pode ocorrer em hemorragias graves, mas a combinação de sinais da questão casa melhor com DPP, não placenta prévia.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura uterina é emergência real, com dor súbita, perda da tonicidade uterina, cessação das contrações efetivas, possível perda de apresentação fetal palpável no abdome e quadro de choque materno; geralmente ocorre em útero cicatricial (cesárea prévia). No enunciado há tônus uterino aumentado (não ausente), apresentação cefálica ainda manipulável e ausência de fatores apontando ruptura, por isso esse diagnóstico é pouco compatível.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta explica a tríade da questão: sangramento vaginal (às vezes escuro/oculto), dor abdominal intensa e tônus uterino lenhoso, com sofrimento fetal (BCF 112 bpm). A conduta indicada é cesariana imediata quando há sofrimento fetal ou instabilidade materna — aqui há bradicardia fetal e sinais de gravidade. As principais complicações incluem o útero de Couvelaire (infiltração do miométrio por sangue) e a coagulopatia de consumo (CIVD), esperadas em descolamentos extensos e com hemorragia significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reconheça o DPP, propõe corticoide e cesariana com 34 semanas: corticoide antenatal é opção se houver tempo para adiar o parto 48 horas em benefício fetal (maturação pulmonar) e quando a condição materno‑fetal permitir manejo expectante. No caso apresentado há sofrimento fetal evidente e instabilidade, exigindo parto imediato; além disso a paciente tem 32 semanas, não 34, e postergar para administração rotineira de corticoide neste cenário é inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente aponta placenta prévia: nesse diagnóstico espera‑se sangramento indolor e sangue geralmente vivo, sem o tônus uterino aumentado e a dor intensa que orientam para DPP. Embora placenta prévia possa levar a óbito fetal e até a CIVD se houver sangramento maciço, os achados do exame e a apresentação clínica desta paciente apontam com muito mais segurança para descolamento prematuro de placenta.

Resposta: Alternativa C