Dica do autor: A infecção do trato urinário na pediatria é um jogo de interpretação: você não olha só para a contagem de colônias, e sim para o conjunto — método de coleta, presença de piúria (EAS), sinais clínicos e faixa etária. Em lactentes e crianças pequenas, os sintomas são muitas vezes atípicos (febre isolada, recusa alimentar, irritabilidade, ou até déficit de crescimento) e a suspeita deve ser mantida. O pulo do gato é saber que amostras coletadas por saco coletor têm alta taxa de contaminação e resultam em falsos positivos; culturas por cateterismo vesical ou por punção suprapúbica são mais confiáveis. Em geral, cultura por punção suprapúbica: qualquer crescimento é significativo; por cateterismo, valores citados rotineiramente consideram ≥50.000 UFC/mL como limiar diagnóstico em lactentes febris, mas em presença de piúria e quadro clínico compatível, contagens menores também podem representar infecção verdadeira. Para jato médio em crianças maiores e adolescentes, os limiares são mais rígidos (especialmente em assintomáticos, onde >100.000 UFC/mL é o padrão para bacteriúria significativa). Por fim, o diagnóstico definitivo é a soma: cultura monomicrobiana compatível, piúria e quadro clínico — e em meninos lactentes com repercussão clínica (p.ex. déficit de crescimento) a probabilidade de UTI verdadeira e de malformação urológica é maior, exigindo investigação e tratamento adequados.

Alternativa A: INCORRETA. Tratando-se de uma criança pré-escolar do sexo feminino com diarreia, a coleta por saco coletor é altamente sujeita à contaminação fecal. Mesmo que a cultura traga 60.000 colônias, esse método não permite diferenciar contaminação de infecção verdadeira. Além disso, a diarreia pode explicar a febre e a presença de bactérias na bolsa pode refletir contaminação. Para confirmar UTI em criança pequena com suspeita, prefere-se cateterismo ou punção suprapúbica.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma crítica: saco coletor não é confiável. Apesar de haver piúria no EAS e febre recente, a amostra por saco com 70.000 UFC não é diagnóstico definitivo — pode ser contaminação. Em lactentes febris a conduta é usar método estéril (cateterismo ou aspiração suprapúbica) para tomar decisão terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Menina escolar assintomática com jato médio e 50.000 UFC: para bacteriúria assintomática costuma-se exigir critério mais rigoroso (geralmente ≥100.000 UFC/mL e, idealmente, confirmação por segunda amostra) antes de afirmar infecção. Além disso, assintomática sugere colonização ou bacteriúria de significado clínico limitado, salvo situações especiais (gestação, procedimentos urológicos), o que não é o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Disúria e piúria com cultura negativa podem ocorrer (uso prévio de antibiótico, coleta inadequada, patógenos de crescimento difícil ou etiologias não bacterianas como uretrites por IST), mas uma urocultura negativa frustra o diagnóstico clássico de UTI por bactérias comuns. Nesse cenário, investiga-se outras causas de uretrite e considera-se repetição de exame ou testes direcionados; portanto, não é a situação mais compatível com infecção urinária bacteriana confirmada.

Alternativa E: CORRETA. Lactente do sexo masculino, 7 meses, com déficit de crescimento (sinal de repercussão sistêmica/chronicidade) e cultura obtida por cateterismo mostrando Escherichia coli em quantidade significativa. Mesmo que a contagem reportada seja 40.000 UFC/mL — um pouco abaixo de alguns limiares numéricos — o conjunto (amostra coletada por método estéril, monomicrobiana, quadro clínico sugestivo/alterações sistêmicas e, presumivelmente, piúria) torna a hipótese de UTI verdadeira a mais provável. Em lactentes e em meninos essa probabilidade é maior e não se exige um número mágico isolado: contagens moderadas em cateterismo com sinal clínico têm valor diagnóstico e impõem tratamento e investigação anatômica subsequente.

Resposta: Alternativa E