Dica do autor: Hipoglicemia é, no fim das contas, um diagnóstico clínico apoiado por uma mensuração de glicemia e pela resposta ao tratamento. O tal do "pulo do gato" é a tríade clássica: sinais e sintomas compatíveis (sudorese, tremor, ansiedade, confusão, alterações de comportamento), glicemia baixa no momento dos sintomas e resolução das manifestações após a normalização da glicemia. Valores de referência importam: muitos protocolos usam <70 mg/dL como limiar para investigar hipoglicemia; <54 mg/dL é considerado clinicamente significativo para risco de dano neuronal. Medicações secretagogas de insulina, como as sulfonilureias (gibenclamida/ glibenclamida entre elas), são causas frequentes de hipoglicemia, especialmente em pacientes idosos, com doença renal ou alimentação inadequada. Na prática, quando há suspeita e o paciente é sintomático, a correção com glicose é simultaneamente diagnóstico e terapêutico. Se a hipoglicemia for induzida por sulfonilureia e for persistente, pode haver recorrência e necessidade de medidas específicas (repouso das vias, repetição de glicose, considerar octreotida quando refratário). Sempre lembrar também das limitações da glicemia capilar; se o quadro não reverter, reavaliar dose/rota da glicose, confirmar glicemia plasmática e investigar causas alternativas.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente isso: se os sintomas do paciente desaparecem após administração de glicose e havia glicemia baixa durante o quadro, a tríade diagnóstica de hipoglicemia fica satisfeita — ou seja, a reversão completa com glicose confirma clinicamente o diagnóstico. Na emergência isso é prático e seguro: trata-se e, ao mesmo tempo, confirma.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação dá a impressão de que valores acima de 40 mg/dL excluem hipoglicemia, o que não procede. O limiar operacional mais usado é 70 mg/dL para suspeita e 54 mg/dL para hipoglicemia clinicamente significativa; 40 mg/dL é um valor baixo e preocupante, mas não é o corte abaixo do qual só aí o diagnóstico pode ser feito. Além disso, o diagnóstico clínico depende da tríade (sintomas + glicemia baixa relativa ao momento + resolução com glicose), não de um número absoluto isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: as sulfonilureias causam hipoglicemia — e algumas, como a glibenclamida, têm maior risco por serem de ação prolongada e por terem metabólitos ativos. Pacientes idosos, com função renal reduzida ou com ingestão alimentar irregular são particularmente susceptíveis. Então não subestime: usar sulfonilureia é um fator de risco claro para hipoglicemia.

Alternativa D: INCORRETA. Se a administração de glicose não reverter os sintomas, o diagnóstico de hipoglicemia não está estabelecido pela tríade — é preciso reconsiderar: a glicose administrada pode ter sido insuficiente ou mal aplicada, pode haver hipoglicemia persistente por droga secretagoga (exigindo tratamento prolongado ou octreotida) ou então os sintomas podem ter outra causa neurológica/cardíaca/toxicológica. Ou seja, a não resposta obriga a investigar mais, não confirma hipoglicemia.

Resposta: Alternativa A