Dica do autor: A mola hidatiforme é uma forma de neoplasia trofoblástica gestacional que precisa ser manejada com evacuação uterina segura e acompanhamento rigoroso. O pulo do gato é saber que, em mulheres em idade reprodutiva que desejam preservar fertilidade, a técnica padrão é a vácuo-aspiração (suction curettage) por oferecer melhor controle, menor risco de retenção de tecidos e menor trauma endometrial do que a curetagem manual isolada. Após a evacuação, a administração de ocitocina ajuda a contrair o útero e reduzir hemorragia aguda. Evite induções cervicais com prostaglandinas quando há suspeita de mola: o uso de misoprostol para induzir trabalho de parto aumenta o risco de sangramento profuso, perfuração e embolização de tecido trofoblástico. Histerectomia é opção válida apenas quando não há desejo de preservar fertilidade, em casos de hemorragia incontrolável ou doença invasiva extensa em paciente com paridade completa. Não esqueça: coletar material para anatomopatológico, avaliar Rh e indicar imunoglobulina anti-D quando necessário, e programar seguimento estrito com dosagens seriadas de beta-hCG até negativação, além de orientar anticoncepção eficaz no pós-evacuação para monitorização adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Indução com misoprostol seguida de curetagem aumenta o risco de complicações. Misoprostol pode provocar contrações atróficas e expulsão forçada de fragmentos trofoblásticos, favorecendo sangramento intenso e risco de embolização de tecido molar. A estratégia correta é realizar vácuo-aspiração sob controle, e não indução medicamentosa prévia para expelir a mola.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia subtotal com anexectomia bilateral é excessiva como primeira linha em paciente de 45 anos que ainda tem desejo de fertilidade (G3P2). Mesmo em paridade completa, a histerectomia pode ser considerada quando não há intenção de gestar novamente ou em sangramento incontrolável; ainda assim, retirar anexas rotineiramente não é necessário salvo indicação oncológica ou doença tubária/ovariana associada. Portanto, não é a melhor conduta rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem uterina (curetagem abrasiva/aspiração manual isolada) sem uso de vácuo-aspiração não é a técnica de escolha. A curetagem convencional aumenta o risco de perfuração e de remoção incompleta do tecido trofoblástico. Hoje, o padrão é a aspiração a vácuo, que permite evacuação mais completa e menos trauma endometrial.

Alternativa D: CORRETA. Vácuo-aspiração com administração de ocitocina é a melhor conduta inicial: a aspiração pode ser manual ou elétrica, preferida para molas, e a ocitocina intravenosa ou intramuscular após o procedimento reduz sangramento uterino imediato. Complementa-se com coleta do material para anatomopatologia, tipagem sanguínea e imunoglobulina anti-D se necessário, além de seguimento seriado de beta-hCG e orientação contraceptiva para o período de vigilância.

Resposta: Alternativa D