Dica do autor: O pulo do gato para decidir tratar tuberculose latente (TL) é dividir risco de exposição + risco de progressão para doença ativa. Tratamento preventivo com isoniazida deve ser oferecido a quem tem alto risco de desenvolver tuberculose após exposição recente ou por imunossupressão grave. Em indivíduos com imunossupressão celular (ex.: pessoas com AIDS) o teste tuberculínico pode ser falso-negativo por anergia, então a conduta é pragmática: se houver contato recente com caso bacilífero ou risco muito alto de progressão, trata-se a infecção latente após excluir tuberculose ativa clínica e radiológica. Em contrapartida, pessoas sem contato recente e com PPD negativo não precisam de quimioprofilaxia, salvo situações especiais (crianças <5 anos, exposição intensa, etc.). Importante: sempre excluir doença ativa antes de iniciar isoniazida, e acompanhar efeitos adversos (hepatotoxicidade, neuropatia — que se previne com piridoxina quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Homem HIV+ com PPD de 4 mm e sem história de contato: não é indicação formal de tratamento para TL. Em pessoas com HIV o ponto de corte do PPD é geralmente menor (≥5 mm), portanto um PPD de 4 mm é considerado não reator. Sem contato recente com caso bacilífero e com radiografia normal, a evidência para quimioprofilaxia é insuficiente — o risco de tratar indiscriminadamente supera o benefício. Ou seja, bater o olho: HIV + PPD <5 mm + sem contato = não tratar.

Alternativa B: CORRETA. Mulher com diagnóstico prévio de AIDS, radiografia normal, cujo parceiro está com tuberculose pulmonar bacilífera: é situação formalmente indicada para tratamento de TL. Aqui temos exposição recente a fonte bacilífera e imunossupressão por AIDS, situação de alto risco de progressão para tuberculose ativa; mesmo que o PPD seja não reator (anergia) a diretriz recomenda quimioprofilaxia após excluir doença ativa. Em palavras simples: contato + AIDS = tratar profilaticamente.

Alternativa C: INCORRETA. Usuário de drogas injetáveis é grupo de risco para tuberculose por fatores sociais e biológicos, mas o PPD não reator afasta indicação de tratamento de TL isoladamente. Nesses casos, avalia-se histórico de contato, exposição recente e outros fatores. Não se inicia isoniazida só por uso de drogas se o teste for negativo e não houver exposição comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. Presidiário com radiografia mostrando cavitação e sinais de disseminação broncogênica tem provavelmente tuberculose ativa, não TL. Nessa situação o correto é investigação e tratamento para doença ativa (baciloscopia, cultura, início de esquema específico), não quimioprofilaxia para infecção latente.

Resposta: Alternativa B