Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que dor epigástrica isolada, especialmente em pacientes acima de 50 anos, pode ser sinal tanto de doença abdominal quanto de problema cardíaco. A apresentação do infarto agudo do miocárdio nem sempre é o típico aperto torácico irradiando para o braço esquerdo; pode aparecer como desconforto epigástrico, náusea, sudorese, falta de ar e mal-estar após esforço ou até após refeição copiosa — especialmente em pacientes com fatores de risco. O pulo do gato é ficar ligado que sintomas vagos após uma refeição gordurosa (que por si só sugere colelitíase/colecistite) não excluem isquemia coronariana. Na prática clínica, diante de um quadro assim, o primeiro passo é afastar logo de cara uma síndrome coronariana aguda: ECG imediato, monitorização, avaliação hemodinâmica e dosagem de troponina. Exames de imagem abdominal (USG) são úteis, mas entram em paralelo e não substituem a investigação cardíaca inicial. Também é importante saber que dor reproduzida exclusivamente por palpação tem menor probabilidade de origem visceral, mas não é critério absoluto para descarte de causas extra-abdominais — ou seja, bater o olho e saber que é só músculo não é aceitável sem investigar o coração quando houver sinais sugestivos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a história é somente compatível com patologias abdominais é um equívoco. A dor epigástrica que não responde a antiácidos, associada a dispneia e mal-estar em um homem de 58 anos, levanta forte suspeita de isquemia miocárdica atípica. Idade, sintomas vagos (náusea, sudorese, dispneia) e precipitação por esforço/metabólica (refeição copiosa pode desencadear sintomas em coronariopatas) tornam imprescindível considerar causas cardíacas. Portanto, não podemos limitar o raciocínio apenas ao abdome.

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom de abdome é um exame útil quando se suspeita de doença biliar ou pancreática, mas não deve ser o único passo inicial aqui. O manejo adequado exige priorizar a exclusão de síndrome coronariana aguda: ECG em menos de 10 minutos, monitorização, acesso venoso e dosagem de biomarcadores. O USG pode ser solicitado de forma concomitante ou subsequente, mas pensar "apenas USG" é subestimar o risco cardiológico e potencialmente perigoso.

Alternativa C: CORRETA. Obrigatoriamente devemos pesquisar insuficiência coronariana (ou, mais precisamente, isquemia/infarto) diante desse quadro. A investigação imediata com ECG, avaliação hemodinâmica e troponina é mandatória sempre que houver suspeita clínica, mesmo que a dor tenha características abdominais ou esteja associada a refeições gordurosas. Tratar como possível síndrome coronariana aguda até prova em contrário é a conduta segura e padronizada para evitar atrasos no diagnóstico e no tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de dor à palpação do andar superior do abdome tende a sugerir componente somático ou musculoesquelético e diminui a probabilidade de dor visceral exclusivamente, mas não é prova cabal de exclusão de causas extra-abdominais. Além disso, pacientes podem ter dores múltiplas ou com achados à palpação que não afastam necessariamente isquemia miocárdica. Então, não se pode descartar automaticamente causas cardíacas apenas porque há dor à palpação.

Resposta: Alternativa C