Dica do autor: O ponto principal é saber diferenciar recém‑nascido exposto com baixo risco de transmissão daquele com alto risco. Quando a mãe fez profilaxia adequada durante a gestação e parto e o recém‑nascido recebeu zidovudina nas primeiras horas de vida, estamos em cenário de baixo risco, em que a conduta imediata é manter a vigilância clínica e laboratorial para acompanhar efeitos da profilaxia e excluir outras infecções congênitas, sem institui r dupla profilaxia rotineira. O que precisa ser checado antes da alta são exames basais para monitorar toxicidade da zidovudina (hemograma para detectar anemia e neutropenia; enzimas hepáticas para hepatotoxicidade) e exames de rotina neonatais que orientam manejo imediato (glicemia capilar para evitar hipoglicemia neonatal). Triagem sorológica para outras infecções congênitas (TORCHS) costuma fazer parte da investigação inicial quando há fatores de risco maternos documentados ou quando a história materna é incompleta. Já exames virológicos específicos para HIV (teste molecular de RNA/DNA) são importantes para o seguimento diagnóstico, mas não são obrigatoriamente realizados antes da alta em todos os casos; CD4/CD8 não tem papel para diagnóstico neonatal e sua indicação é restrita às crianças já confirmadas infectadas para manejo imunológico.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar hemograma completo, provas de função hepática, sorologias TORCHS e glicemia é a conduta indicada neste cenário de recém‑nascido exposto com profilaxia materna adequada e AZT iniciado nas primeiras horas. Esses exames servem para monitorar efeitos adversos do AZT (anemia, neutropenia, alterações hepáticas), avaliar outras possíveis infecções congênitas quando houver indicação e verificar adaptação metabólica neonatal (glicemia). É o pacote de exames iniciais antes da alta para um RN exposto de baixo risco.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar nevirapina rotineiramente não é indicado quando a mãe teve profilaxia adequada e não há evidência de alta carga viral ou tratamento insuficiente. A nevirapina associada ao AZT é reservada para recém‑nascidos de maior risco (mães sem tratamento, início tardio da terapia, carga viral desconhecida/alta, parto sem profilaxia). Além disso, a simples adição de nevirapina sem justificativa aumenta exposição a fármacos e potenciais eventos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar carga viral e CD4/CD8 antes da alta não é a melhor prática. O teste molecular para detecção do vírus (PCR) faz parte do seguimento diagnóstico do lactente exposto, mas o momento ideal para colheita e a necessidade antes da alta dependem do protocolo local; não é obrigatório solicitar carga viral e, sobretudo, os exames de imunofenotipagem (CD4/CD8) não são úteis para diagnóstico em RN e não orientam a conduta inicial em recém‑nascidos expostos sem sinais de infecção. Pedir esses exames na rotina antes da alta é desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Combina os erros anteriores: iniciar nevirapina sem indicação (como já explicado) e solicitar exames pouco indicados no momento inicial (carga viral e CD4/CD8). Essa conduta expõe o RN a terapia adicional e a investigação laboratorial que não altera a conduta imediata para um RN de baixo risco e pode gerar confusão no seguimento.

Resposta: Alternativa A