Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de risco para sífilis congênita é a história materna: estágio da infecção materna, títulos sorológicos maternos e, principalmente, se o tratamento materno foi adequado e feito com tempo hábil antes do parto. Tratamento adequado para sífilis materna (penicilina benzatina nas doses e esquema corretos) precisa estar completo pelo menos 30 dias antes do parto para reduzir substancialmente o risco de transmissão. Além disso, é importante comparar títulos não treponêmicos (VDRL/RPR) maternos e neonatais — um título neonatal igual ou inferior ao materno pode refletir apenas passagem de IgG materna; já um título neonatal pelo menos quatro vezes maior que o materno sugere infecção congênita. Testes treponêmicos positivos no RN normalmente representam anticorpos maternos transportados pela placenta e não indicam, isoladamente, infecção ativa. E não caia na armadilha de esperar sinais clínicos: muitos recém-nascidos infectados nascem assintomáticos e só mostram manifestações semanas a meses depois. Ou seja: olhar a história materna, o tratamento e os títulos é bater o olho e saber se o RN está em risco.

Alternativa A: CORRETA. A história materna é o melhor critério porque sintetiza o que realmente determina risco de transmissão: estágio da doença, título sorológico materno e, sobretudo, a adequação e o momento do tratamento. No caso, tratamento iniciado no último mês de gestação pode não ter tempo hábil (menos de 30 dias) para evitar transmissão, mesmo que a mãe e o parceiro tenham recebido as doses. Por isso a anamnese e os dados do tratamento materno são fundamentais para decidir conduta no RN (investigação/tratamento/isolamento), muito mais do que um único exame isolado do neonato.

Alternativa B: INCORRETA. VDRL positivo no sangue do recém-nascido não é, por si só, prova de infecção — pode refletir anticorpos IgG maternos passivamente transferidos. O que importa é a comparação quantitativa: um título não treponêmico no RN pelo menos quatro vezes maior que o materno aumenta a suspeita de infecção. Portanto, um VDRL qualitativo positivo não é critério isolado para afirmar risco.

Alternativa C: INCORRETA. Contar com aparecimento de sintomas clínicos é erro prático: muitos RN com sífilis congênita são assintomáticos ao nascer. Manifestação clínica pode surgir mais tardiamente; aguardar sintomas atrasaria diagnóstico e tratamento. Logo, ausência de sinais no RN não exclui risco, reforçando que a história materna e exames sorológicos comparativos são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Testes treponêmicos (TPPA, FTA-ABS, etc.) no RN detectam anticorpos específicos que também atravessam a placenta e permanecem positivos por meses, sendo incapazes de diferenciar exposição passiva de infecção ativa no período neonatal. Portanto, um teste treponêmico positivo no neonato isoladamente não serve como critério confiável de risco.

Resposta: Alternativa A