Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico (LES) a investigação laboratorial tem papel central tanto no diagnóstico quanto no acompanhamento da atividade e das complicações. O FAN (anticorpo antinuclear) é muito sensível para LES — ou seja, quase todo paciente com lupus tem FAN positivo — mas carece de especificidade, aparecendo em outras doenças autoimunes e até em indivíduos saudáveis. Entre os autoanticorpos mais relevantes, o anti-dsDNA tem boa especificidade e, importante, correlação com atividade da doença, especialmente com nefrite lúpica; seus títulos tendem a subir antes de recrudescências renais. O anti-Sm é altamente específico para LES, porém tem baixa sensibilidade e não é marcador confiável de atividade renal. Os anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-β2-glicoproteína I) estão ligados ao risco trombótico e a complicações obstétricas, ou seja, são marcadores clínicos bem diferentes do anti-dsDNA. Outro ponto chave é o consumo do sistema complemento: em fases ativas do LES, sobretudo na nefrite, observam-se queda dos níveis séricos de C3 e C4 por consumo imuno-mediado — esse é o pulo do gato para acompanhar atividade em conjunto com anti-dsDNA. Em termos gerais, espere anemia de doença crônica, anemia hemolítica autoimune em alguns casos (Coombs positivo), leucopenia/linfopenia e trombocitopenia; a PCR costuma ser menos sensível que a VHS para atividade lúpica, e aumento da PCR costuma levantar suspeita de infecção concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura um marcador específico (anti‑DNA, na prática anti‑dsDNA) com outro que não é específico para LES. Anticardiolipina IgG é um anticorpo antifosfolípide associado ao risco de trombose e perda gestacional, não sendo marcador específico de LES. Portanto, dizer que ambos são "marcadores sorológicos específicos" para lupus está errado — só o anti‑dsDNA (e o anti‑Sm) têm especificidade, mas a anticardiolipina faz parte do perfil antifosfolípide e tem implicações clínicas distintas.

Alternativa B: INCORRETA. O FAN (fator antinuclear) é sensível, não altamente específico. Ele é um excelente exame de triagem: um FAN negativo com técnica adequada praticamente afasta LES em muitos cenários; já um FAN positivo precisa ser interpretado com cuidado, pois aparece em outras doenças autoimunes, infecções crônicas, uso de certos fármacos e até em idosos sem doença autoimune. Logo, não dá para afirmar que é altamente específico.

Alternativa C: CORRETA. Em fases ativas do LES, especialmente quando há envolvimento renal, ocorre ativação e consumo do sistema complemento, refletindo-se em níveis séricos reduzidos de C3 e C4. A queda do complemento, associada ao aumento dos títulos de anti‑dsDNA e à clínica, é um marcador útil de atividade da doença e de risco de nefrite lúpica. Portanto, essa alternativa está correta e é clinicamente relevante no acompanhamento do paciente lúpico.

Alternativa D: INCORRETA. O anti‑Sm é específico para LES, mas não tem boa sensibilidade e tampouco se relaciona de forma consistente com a atividade da nefrite lúpica. O anticorpo que mais se associa ao surgimento e à atividade da nefrite é o anti‑dsDNA. Assim, atribuir ao anti‑Sm associação com desenvolvimento e atividade de nefrite é impreciso.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑Ro (SSA) está ligado a apresentações cutâneas, síndrome de Sjögren sobreposta, e ao risco de bloqueio cardíaco neonatal quando presente em gestantes, mas não é um marcador típico de risco trombótico. O risco aumentado de trombose é caracteristicamente associado aos anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina, anti‑β2‑glicoproteína I, anticoagulante lúpico), não ao anti‑Ro.

Resposta: Alternativa C