Dica do autor: Em crianças pequenas, especialmente entre 1 e 4 anos, uma dor aguda no membro superior após tração brusca do antebraço é praticamente sinônimo de subluxação da cabeça do rádio — o famoso "pulso deslocado" ou "nursemaid's elbow". O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: criança que imediatamente para de usar o braço, mantém o cotovelo perto do corpo com a flexão discreta e o antebraço em pronação, sem edema, deformidade evidente ou sinais neurovasculares. A lesão se deve à entrada parcial da cabeça radial sob o anel ligamentar (ligamento anular) por tração axial com rotação do antebraço, causando dor intensa e incapacidade funcional, mas geralmente com radiografias normais. O diagnóstico é clínico; a redução costuma ser simples e imediata (técnica de supinação + flexão ou manobra de pronação forçada), com alívio rápido da dor e restauração do movimento. Só pedir imagem se o quadro for atípico, houver história de trauma de alta energia, deformidade, edema local marcado, ou falha da redução.

Alternativa A: INCORRETA. Entorse do punho provoca dor localizada no punho, limitação dos movimentos do punho e muitas vezes edema/ecchymose locais. Não é típico que provoque incapacidade isolada de flexionar o cotovelo nem a manutenção do antebraço em pronação com o cotovelo junto ao corpo. O mecanismo e o exame focalizam o punho, não o cotovelo/antebraço como no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. Subluxação da cabeça do rádio encaixa exatamente no quadro: lactente/toddler com história de tração súbita do antebraço, dor imediata, recusa em mover o membro, cotovelo mantido em leve flexão e antebraço em pronação. Exame sem deformidade evidente e radiografia habitualmente normal; redução clínica rápida e retorno do movimento são esperados. Esse é o diagnóstico mais provável e clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Estiramento do bíceps (tendinopatia/lesão do tendão do bíceps) costuma ocorrer em crianças maiores ou em adultos, relaciona‑se a esforço ou trauma direto e causa dor com resistência à flexão e supinação do antebraço, às vezes edema e sensibilidade localizada no braço proximal. Não costuma apresentar o padrão de postura em pronação e recusa imediata semelhante ao descrito para a subluxação da cabeça do rádio.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura ou luxação da clavícula geralmente resulta de trauma direto e provoca deformidade, limitação global do movimento do ombro, perda da abdução/elevação do membro, abaulamento sobre a clavícula e dor à palpação local. A postura típica com cotovelo fletido e antebraço em pronação não é compatível com fratura clavicular isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Subluxação ou luxação glenoumeral é rara nessa faixa etária e produziria quadro diferente: dor no ombro, membro mantido em abdução/rotação dependendo do tipo de luxação, e frequentemente deformidade visível. Além disso, a história clássica de tração do antebraço e o posicionamento em pronação com recusa de flexão do cotovelo apontam mais para a cabeça do rádio do que para uma lesão do ombro.

Resposta: Alternativa B