Dica do autor: A transfusão de sangue pode provocar várias complicações, e o pulo do gato para entender qual causa mais óbito é reconhecer o quadro clínico e a janela temporal. A TRALI (lesão pulmonar aguda associada à transfusão) é uma reação aguda que costuma surgir dentro de 6 horas após o início da transfusão e se manifesta com dispneia progressiva, hipóxia e infiltrados pulmonares bilaterais, em geral sem sinais de sobrecarga volêmica. A fisiopatologia envolve interação entre neutrófilos ativados no microambiente pulmonar e mediadores presentes no sangue do doador (anticorpos anti-HLA/anti-neutrófilo ou mediadores biológicos em plasma envelhecido), levando à injúria endotelial e extravasamento de líquido para o espaço alveolar. Na prática, o reconhecimento precoce — suspender a transfusão, suporte ventilatório e oxigenação adequada — faz toda a diferença. Fique ligado: apesar de raras, as TRALI são a principal causa de morte relacionada à hemotransfusão atualmente, porque evoluem rapidamente para insuficiência respiratória aguda e dependência de ventilação mecânica.

Alternativa A: INCORRETA. Reação hemolítica aguda é uma emergência gravíssima, geralmente por incompatibilidade ABO, com febre, dor lombar, hipotensão, hemoglobinúria, insuficiência renal aguda e risco de CIVD. Apesar de grave, com práticas de conferência de identificação e testes cruzados, sua ocorrência e mortalidade diminuíram; além disso, não é hoje a principal causa de óbito por transfusão nos dados mais atuais.

Alternativa B: INCORRETA. Reação hemolítica retardada ocorre dias a semanas após a transfusão por resposta anamnésica a antígenos eritrocitários e se manifesta com anemia progressiva, icterícia e teste de Coombs direto positivo. É importante clinicamente, mas raramente causa óbito imediato; portanto não é a principal causa de morte relacionada à transfusão.

Alternativa C: CORRETA. Lesão pulmonar aguda associada à transfusão (TRALI) é a resposta correta. TRALI ocorre tipicamente em até 6 horas, com hipoxemia e infiltrados pulmonares bilaterais, sem evidência de sobrecarga volêmica ou insuficiência cardíaca. É hoje a principal causa de morte atribuída à transfusão porque pode progredir rapidamente para insuficiência respiratória severa e choque, exigindo suporte intensivo. O manejo é basicamente de suporte respiratório; diagnóstico diferencial com TACO é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Sobrecarga volêmica (TACO) é uma causa comum de complicações respiratórias pós-transfusão e pode levar a edema pulmonar cardiogênico, hipertensão venosa e insuficiência cardíaca aguda — e pode ser fatal em pacientes suscetíveis. Porém, na comparação das causas de óbito diretamente atribuídas a transfusões, TRALI se destaca como a principal causa fatal; além disso, TACO costuma responder a diuréticos e manejo de insuficiência cardíaca, ao passo que TRALI não.

Alternativa E: INCORRETA. Reação alérgica (de leve a moderada) é a mais frequente das reações transfusionais, manifestando-se por prurido, urticária e às vezes broncoespasmo; anafilaxia é rara, mas pode ser grave. Apesar de potencialmente fatal, as reações alérgicas totais não são, atualmente, a principal causa de morte por transfusão quando comparadas à TRALI.

Resposta: Alternativa C