Dica do autor: Na puerpério, massa dolorosa e flutuante na mama de lactante geralmente representa um abscesso mamário lactacional — resultado de mastite obstrutiva ou infecciosa que evolui para coleção de pus. O pulo do gato é reconhecer que, uma vez formada coleção líquida (flutuação à palpação ou achado ecográfico), a conduta é drená‑la. A aspiração (preferencialmente guiada por ultrassom) permite esvaziamento da coleção com menor trauma e melhor preservação da função mamária do que a cirurgia aberta. Paralelamente, deve‑se manter esvaziamento da mama (continuidade da amamentação ou ordenha) para evitar recidiva; antibioticoterapia empírica deve ser iniciada quando há sinais sistêmicos ou forte suspeita de infecção (cobrir estafilococos e estreptococos), mas **isoladamente** não é suficiente para tratar abscesso estabelecido. A drenagem cirúrgica à céu aberto fica reservada a abscessos volumosos, multiloculados ou quando a aspiração falha repetidamente. Supressão da lactação e compressão ou suspensão da mama são estratégias ultrapassadas e potencialmente prejudiciais, pois favorecem estase e necrose. Ou seja: flutuação = drenar, preferencialmente por aspiração.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia oral é indicada quando há mastite sem coleção ou como adjuvante em abscessos, mas não resolve uma coleção já formada. No abscesso estabelecido, antibiótico sem drenagem mantém a pus dentro da cavidade e a clínica persiste. Além disso, a escolha do antibiótico deve cobrir os germes mais prováveis (S. aureus sensível, considerar cobertura para MRSA conforme prevalência local).

Alternativa B: CORRETA. Aspiração (preferencialmente guiada por ultrassom) é o tratamento de escolha inicial para abscesso mamário lactacional de pequeno a moderado volume e com conteúdo líquido/flutuante. Permite drenagem eficaz, preserva tecido mamário, tem boa taxa de resolução e possibilita manutenção da amamentação. Pode ser necessária aspiração repetida e associação com antibioticoterapia quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Setorectomia ou quadrantectomia é desproporcional para um abscesso lactacional típico e deve ser evitada por alto risco de sequela estética e prejuízo da amamentação. A cirurgia aberta fica reservada a casos complicados: grande extensão, multiloculações extensas, falha das aspirações sucessivas ou presença de necrose/comprometimento cutâneo.

Alternativa D: INCORRETA. Bromocriptina suprime a lactação e já foi usada no passado, mas hoje não é recomendada rotineiramente para abscesso lactacional, pois suspender a amamentação pode agravar estase e não substitui a drenagem. Além disso, tem efeitos colaterais e não trata a coleção purulenta.

Alternativa E: INCORRETA. Suspensão e compressão da mama são prejudiciais — aumentam congestão e estase, favorecendo piora da infecção e formação/recidiva de coleções. O correto é promover esvaziamento (amamentar do lado afetado se tolerável, ordenhar ou realizar aspiração) até a resolução.

Resposta: Alternativa B