Dica do autor: Leishmaniose visceral é uma doença sistêmica que ataca a medula óssea, o baço e o fígado, levando a pancitopenia, hipoproteinemia e esplenomegalia. O que define um quadro como grave são sinais que traduzem falência orgânica ou risco imediato de morte: sangramentos por trombocitopenia ou coagulopatia, edema generalizado por perda de proteína (anasarca), estados de maior vulnerabilidade imunológica (extremos de idade, imunossupressão como coinfecção por HIV) e complicações infecciosas associadas. Já a recidiva — embora seja clinicamente relevante, signifique falha terapêutica ou imunossupressão — não é um critério usado para classificar a doença como “grave” no momento da apresentação; ela orienta investigação e manejo posterior (buscar HIV, avaliar adesão/tratamento, considerar resistência), mas não entra na lista clássica de sinais de gravidade aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Manifestações hemorrágicas são um sinal de gravidade. Sangramentos resultam de trombocitopenia e alterações da coagulação e estão associados a maior mortalidade; portanto, sua presença obriga a manejo hospitalar intensivo e revisão do esquema terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Idade inferior a 6 meses indica maior risco de evolução grave — o sistema imune neonatal é imaturo, e lactentes têm maior susceptibilidade a descompensações (hipoglicemia, sepse, pior tolerância à hipovolemia), por isso constam entre os critérios de gravidade.

Alternativa C: CORRETA. Recidiva da doença não é um critério de gravidade aguda. Recidiva se refere à volta do parasitismo/sintomas após tratamento e exige investigação (HIV, má adesão, resistência), mas não é usada isoladamente para definir que o episódio atual é grave.

Alternativa D: INCORRETA. Anasarca (edema generalizado) reflete hipoalbuminemia e comprometimento nutricional/proteico, e está associada a prognóstico pior na leishmaniose visceral. Por isso é considerado critério de gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Coinfecção pelo HIV altera a história natural da doença, com maior carga parasitária, formas atípicas, refratariedade e risco aumentado de óbito — por isso é enquadrada como condição de maior gravidade e influencia conduta terapêutica.

Resposta: Alternativa C