Dica do autor: Placenta prévia é a implantação placentária que envolve ou recobre o orifício interno do colo. O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar que tudo que aumenta a superfície placentária necessária ou altera o sítio de implantação eleva a chance de implantação baixa. Cicatrizes uterinas (p. ex. cesarianas ou miomectomias) criam áreas de implantação anômalas; a multiparidade e a idade materna avançada também aumentam a probabilidade; gestações múltiplas, por terem maior massa placentária e maior distensão uterina, têm maior chance de placenta baixa; tabagismo é um outro fator associado. Já condições que afetam a perfusão placentária de forma isquêmica tendem mais a estar ligadas à placenta acreta ou descolamento, não necessariamente à localização prévia. Clinicamente, placenta prévia costuma revelar-se por sangramento indolor no 2º ou 3º trimestre, e o manejo depende da apresentação fetal, grau de sangramento e posição placentária (além de consideração sobre tentativa de parto vaginal quando a placenta estiver distante do orifício interno no 3º trimestre).

Alternativa A: INCORRETA. Salpingite prévia refere-se à inflamação ou sequelas nas trompas uterinas e está relacionada a infertilidade tubária e gravidez ectópica, não à implantação placentária baixa. Não há relação fisiopatológica que torne salpingite uma causa reconhecida de placenta prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial materna (crônica ou hipertensão gestacional/preeclâmpsia) está mais associada a problemas placentários do tipo insuficiência, crescimento intrauterino restrito e descolamento prematuro de placenta, e não é um fator clássico para placenta prévia. Ou seja, não conta como predisponente para implantação baixa.

Alternativa C: CORRETA. Gemelaridade é um fator de risco reconhecido para placenta prévia. Em gestação múltipla há maior massa placentária e maior distensão uterina, o que aumenta a chance de implantação em porções mais baixas do útero. Portanto, em gêmeas ou mais, a probabilidade de placenta prévia é maior do que em gestação única.

Alternativa D: INCORRETA. Polidrâmnio facilita apresentação fetal anômala e aumento do risco de parto pré-termo, mas não é considerado um fator causal estabelecido para placenta prévia. Ele altera dinâmica fetal e uterina, mas não tende a determinar o local de implantação placentária de forma consistente.

Alternativa E: INCORRETA. Cordão curto pode causar problemas durante o trabalho de parto, como tração e sofrimento fetal, mas não influencia a localização da implantação placentária. Não é um fator de risco para placenta prévia.

Resposta: Alternativa C