Dica do autor: Sangramento uterino pós‑menopausa é sinal de alerta: a prioridade é excluir hiperplasia endometrial e carcinoma endometrial. O primeiro exame de triagem é a ultrassonografia transvaginal — quando a espessura endometrial é >4–5 mm (aqui 7 mm) já se justifica investigação histológica. O pulo do gato é que a confirmação diagnóstica depende de exame anatomo‑patológico do endométrio; exame dirigido é melhor que amostragem cega. A histeroscopia permite visualização direta da cavidade, identificar lesões focais (pólipos, carcinoma focal) e colher biópsia dirigida, aumentando sensibilidade e especificidade. Métodos cegos (citologia, curetagem) têm sensibilidade menor especialmente para lesões localizadas. Exames de imagem como ressonância servem para estadiamento e avaliação da extensão, não para diagnóstico inicial rotineiro. Conização é para patologias do canal cervical; não é exame adequado quando a suspeita vem do endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. Conização direciona ao colo uterino (lesões do canal cervical). No caso, citologia cervical foi normal e o achado que motiva investigação é o espessamento endometrial à TVUS. Conização não investiga adequadamente o endométrio e, portanto, não é o exame de escolha para metrorragia pós‑menopausa com endométrio espessado.

Alternativa B: INCORRETA. Citologia endometrial tem sensibilidade baixa para neoplasia endometrial e é pouco útil isoladamente. Pode identificar células atípicas em alguns casos, mas falha sobretudo em lesões focais. Não substitui a biópsia dirigida por histeroscopia quando a suspeita é real — especialmente com espessura endometrial >5 mm.

Alternativa C: CORRETA. Histeroscopia com biópsia dirigida é o método com maior sensibilidade e acurácia para detectar lesões intrauterinas, incluindo pólipos, hiperplasias atípicas e carcinoma. Permite visualização e amostragem do local de interesse, reduzindo falsos negativos de técnicas cegas. No cenário apresentado (pós‑menopausa, sangramento, endométrio 7 mm), é o passo mais indicado para estabelecer diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância nuclear magnética da pelve é útil para estadiamento local do câncer endometrial (avaliar invasão miometrial, extensão extrauterina), mas não é exame diagnóstico inicial de rotina para investigar metrorragia ou para substituir a avaliação histológica. Tem baixa sensibilidade para lesões endometriais pequenas e não fornece tecido para análise anatômica.

Alternativa E: INCORRETA. Exploração sob anestesia com biopsia cega (curetagem) e avaliação do colo pode ser utilizada em centros sem histeroscopia, mas trata‑se de técnica menos sensível que a histeroscopia dirigida e pode perder lesões polipoides ou focais. Além disso, se for para biópsia do colo, já foi feita citologia normal; a melhor opção continua sendo a histeroscopia com biópsia dirigida.

Resposta: Alternativa C