Dica do autor: A mola hidatiforme é uma gestação molar em que a alteração primária ocorre nas vilosidades coriônicas e no trofoblasto. Microscopicamente o sinal mais característico é a degeneração hidrópica das vilosidades (edema estromal) que leva ao aspecto de "cistos" ou cistos centrais nas vilosidades. Associada a isso vem a hiperplasia trofoblástica: proliferação do citotrofoblasto e do sinciciotrofoblasto, que pode ser difusa (mola completa) ou focal/irregular (mola parcial). Há também aumento de figuras mitóticas e atipia nucleolar do trofoblasto — em linguagem prática, vemos pleomorfismo e alterações nucleares que às vezes são chamadas de anaplasia, mas atenção: isso não significa automaticamente a presença de um tumor maligno como coriocarcinoma; é o pulo do gato diagnosticar pela arquitetura (presença/ausência de tecido fetal, padrão difuso versus focal, avascularidade das vilosidades na mola completa). Outra característica útil é a ausência ou diminuição de vasos nas vilosidades edemaciadas, especialmente na mola completa; portanto, neovascularização das vilosidades não é uma característica típica. Necrose estromal isolada também não é um achado definidor — pode ocorrer complicações secundárias, mas não integra o quadro clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Diz 1, 3 e 4 certas. A hiperplasia trofoblástica (1) realmente é característica, então isso está certo; porém a necrose do estroma (3) não é um achado clássico e a neovascularização das vilosidades (4) é, na verdade, o oposto do que se espera — nas molas completas as vilosidades são tipicamente avasculares. Portanto 3 e 4 estão erradas, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Indica 1, 2 e 3 certas. Novamente a 1 (hiperplasia trofoblástica) e a 2 (alterações atípicas do trofoblasto/anaplasia) têm fundamento — a anaplasia aqui refere-se ao pleomorfismo e aumento de mitoses do trofoblasto que costumamos ver — mas a 3 (necrose do estroma) não é característica definidora da mola. Logo, por causa da 3, essa opção é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Enumera 1, 2 e 5 como certas. Isso bate com o que esperamos: 1) hiperplasia trofoblástica — marca registrada, com proliferação de citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto; 2) presença de atipia/anaplasia do trofoblasto — há pleomorfismo e mitoses aumentadas, especialmente em mola completa; 5) degeneração hidrópica das vilosidades coriônicas — o achado mais característico, responsável pelo aspecto macroscópico e microscópico típico. Dessa forma, essa combinação é a correta para descrever as características microscópicas clássicas da mola.

Alternativa D: INCORRETA. Coloca 2, 3 e 5 como certas. Embora 2 e 5 possam estar presentes, falta a 1 (hiperplasia trofoblástica), que é essencial para o diagnóstico; além disso, a 3 (necrose estromal) não é um achado característico. Por esses motivos, a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma 1, 2, 3 e 4 certas. Aqui o problema são as inclusões 3 e 4: a necrose do estroma não é um traço definidor e a neovascularização das vilosidades é contrária ao que vemos na mola completa (vilosidades frequentemente avasculares). Assim, a presença de 3 e 4 torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C