Dica do autor: Lesões iatrogênicas da via biliar exigem raciocínio rápido e estratégico. No caso de uma lesão do tipo I de Bismuth estamos falando de um comprometimento localizado abaixo da confluência hepática, com bom comprimento do ducto hepático comum preservado — ou seja, há continuidade e espaço entre a lesão e a confluência. Nessa situação, a abordagem menos invasiva que reduz a pressão intraductal e permite cicatrização ou dilatação controlada da estenose é a preferida inicialmente. A endoscopia terapêutica (CPRE com esfinterotomia quando indicada e colocação de prótese/esforço de múltiplos stents) consegue desobstruir, drenar e estabilizar o paciente, diminuindo risco de colangite e preparando o terreno caso seja necessária uma reparação cirúrgica posterior. Já as reparações definitivas por via aberta (hepáticojejunoanastomose em Y de Roux) são reservadas para lesões mais altas, transecções completas ou falha do manejo endoscópico, e, quando indicadas, devem ser realizadas de forma eletiva, em centro com experiência, e preferencialmente após o controle da inflamação local.

Alternativa A: INCORRETA. "Observar" não é opção segura diante de icterícia obstrutiva pós‑operatória. Há risco de colangite, lesão progressiva e dano hepático. Com achado clínico compatível com obstrução, deve-se intervir para desobstruir e diagnosticar a extensão da lesão — simplesmente observar pode piorar o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem biliar percutânea (PTBD) é uma alternativa válida quando a via endoscópica não é possível (anatomia alterada, CPRE inviável) ou em lesões complexas/transferências para centros terciários. Porém, numa lesão tipo I com continuidade e acesso endoscópico possível, a primeira linha costuma ser a endoscopia com colocação de prótese, por ser menos invasiva, eficaz para desobstrução e para controle imediato da icterícia/colangite.

Alternativa C: CORRETA. Colocação de prótese biliar por endoscopia é a melhor conduta inicial para uma lesão tipo I quando há continuidade do eixo biliar. A CPRE permite documentar a lesão, drenar o trato biliar, diminuir pressão hidrostática e instalar stent(s) que promovem resolução da icterícia e reduzem risco de infecção. Além disso, evita-se cirurgia imediata em meio a inflamação e edema, e, se a estenose persistir, pode‑se planejar reparação eletiva ou manutenção endoscópica sequencial.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer anastomose hepáticojejunal separada dos ductos direito e esquerdo é manobra destinada a lesões altas com separação dos canais (como Bismuth IV) em que não há confluência para reconstrução única. No tipo I não há indicação para esse procedimento complexo — a anatomia permite soluções menos agressivas e, se necessária cirurgia, uma anastomose única costuma ser suficiente.

Alternativa E: INCORRETA. A hepáticojejunoanastomose em Y de Roux é a reconstrução cirúrgica padrão para lesões altas e transecções completas ou estenoses recorrentes, sendo uma opção definitiva. Contudo, não é a melhor conduta imediata para uma lesão Bismuth tipo I com continuidade — primeiro deve-se tentar descompressão endoscópica; a cirurgia é reservada para falha do tratamento endoscópico ou para lesões mais complexas, e preferencialmente feita de maneira eletiva.

Resposta: Alternativa C