Dica do autor: Gravidez é ritmo e coerência fisiológica: cada alteração clínica tem um “porquê” bem definido. O útero em crescimento causa compressão venosa e linfática na pelve e na veia cava inferior, explicando estase venosa nas pernas e nas veias hemorroidárias. O hormônio lactogênio placentário (hPL) é o grande jogador do metabolismo materno — promove resistência à insulina na mãe para assegurar glicose ao feto, altera a utilização de substratos e causa o perfil clássico de hiperglicemia pós-prandial com tendência a hipoglicemia de jejum pela maior demanda fetal e redistribuição de glicose. Já a progesterona relaxa o músculo liso: diminui o tônus do esfíncter esofágico inferior e a motilidade intestinal, então contribui para refluxo e constipação. No fim das contas, bater o olho e saber: compressão uterina = edema e hemorroidas; hPL = alterações do metabolismo (inclusive hipoglicemia de jejum no contexto gestacional); progesterona = relaxamento muscular (refluxo e constipação).

Alternativa A: CORRETA. Sequência 3 - 2 - 1 - 1 - 3. Explica certinho: edema de membros inferiores por ação compressiva uterina (estase venosa/linfática); hipoglicemia de jejum vinculada às alterações metabólicas induzidas pelo hPL (redistribuição de glicose para o feto e perfil de glicemia mais baixa em jejum); refluxo gastroesofágico por ação da progesterona (relaxamento do esfíncter esofágico inferior e menor motilidade gástrica); constipação também por progesterona (redução do peristaltismo intestinal e maior absorção de água nas alças intestinais); hemorroidas por compressão uterina (congestão venosa pélvica). Tudo coeso com a fisiologia gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. 1 - 1 - 2 - 3 - 3. Erra ao atribuir edema à progesterona (na prática a compressão venosa é o fator principal). Coloca refluxo como efeito do hPL, o que não procede — refluxo é por relaxamento muscular provocado pela progesterona. Mantém hemorroidas corretas como compressão, mas a mistura geral das atribuições está trocada.

Alternativa C: INCORRETA. 1 - 2 - 2 - 1 - 3. Começa atribuindo edema à progesterona (incorreto: edema = estase por compressão uterina). Coloca refluxo como efeito do hPL (também errado). Acerta constipação como efeito da progesterona e hemorroidas como compressão, mas a sequência global falha.

Alternativa D: INCORRETA. 3 - 1 - 1 - 2 - 2. Aqui o edema está certo (3), refluxo e constipação corretos (1 e 1), mas erra ao afirmar que a hipoglicemia de jejum é por progesterona (foi cedida ao hPL na alternativa correta) e coloca hemorroidas como efeito da progesterona, quando na prática são por congestão venosa compressiva (3).

Alternativa E: INCORRETA. 2 - 1 - 2 - 3 - 1. Atribui edema ao hPL (não é o mecanismo principal), confunde hemorroidas com progesterona (são por compressão) e troca o papel do hPL e da progesterona em refluxo/hipoglicemia. A sequência está desencontrada.

Resposta: Alternativa A