Dica do autor: Na gravidez a Doença de Graves pede cuidado de ponta a ponta: a gestante precisa estar euthireóidea, mas o tratamento tem nuances por causa do feto. O que determina conduta é o equilíbrio entre reduzir o risco materno (taquicardia, pré-eclâmpsia, crise tireotóxica) e minimizar riscos teratogênicos e fetais. Os anticorpos estimulantes (TRAb) atravessam a placenta e podem causar hipertireoidismo fetal/neonatal, por isso o seguimento inclui dose mínima eficaz de antitireoidianos, monitorização clínica e sorológica materna e avaliação fetal quando indicado. O pulo do gato: usar propiltiouracil (PTU) no primeiro trimestre porque o metimazol está associado a malformações embriológicas específicas; depois do primeiro trimestre costuma-se trocar para metimazol por menor risco de hepatotoxicidade materna com PTU. Raio‑x terapêutico com iodo radioativo é absolutamente contraindicado na gravidez. Betabloqueadores são úteis para controle sintomático, mas devem ser usados em doses baixas e por tempo curto, com vigilância fetal. Crise tireotóxica é emergência obstétrica — a paciente deve ser tratada em ambiente de terapia intensiva com medidas específicas e suporte hemodinâmico e metabólico.

Alternativa A: CORRETA. A crise tireotóxica (thyroid storm) é uma situação de extrema gravidade que pode ocorrer na gestação e exige manejo em unidade de terapia intensiva: controle hemodinâmico, betabloqueador, antitireoidiano por via parenteral quando necessário, administração de iodo após bloqueio com ATD, glicocorticoide e medidas de suporte. A mortalidade materna e fetal é alta se não houver intervenção rápida; portanto a afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. Betabloqueadores como o propranolol são eficazes para alívio sintomático (taquicardia, tremor, ansiedade) e podem ser usados na gravidez, porém sempre em doses baixas e por curto período. Ocorre transferência placentária e uso prolongado está associado a bradicardia fetal, hipoglicemia neonatal e possivelmente restrição de crescimento; por isso a estratégia é uso pontual até controle inicial com antitireoidianos, evitando administração crônica desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. A frase está invertida: o que as recomendações clínicas orientam é justamente o contrário. Propiltiouracil é preferido no primeiro trimestre porque o metimazol/tiamazol está associado a uma embriopatia (malformações craniofaciais e digestivas) quando usado na organogênese. O risco principal do PTU é hepatotoxicidade, razão pela qual, após o primeiro trimestre, costuma‑se trocar para metimazol para reduzir esse risco materno. Portanto é incorreto dizer que PTU não deve ser indicado no primeiro trimestre por embriopatia — na prática é o antitireoidiano de escolha nessa fase.

Alternativa D: CORRETA. Iodo-131 é contraindicado na gravidez porque atravessa a placenta e destrói a tireoide fetal, causando hipotireoidismo permanente e outros danos. É prática consolidada evitar terapia com iodo radioativo em gestantes e em mulheres que estão amamentando; o tratamento definitivo com iodo radioativo só deve ser realizado após o término da gestação e suspensão da lactação.

Alternativa E: CORRETA. Hipertireoidismo materno não tratado está associado a desfechos adversos: maior risco de parto prematuro, baixo peso ao nascer, retardo do crescimento intrauterino e aumento da morbimortalidade perinatal. Além disso, o excesso de hormônio tireoidiano materno pode afetar o feto direta ou indiretamente (por exemplo, por alterações hemodinâmicas maternas), reforçando a necessidade de tratamento e acompanhamento adequados.

Resposta: Alternativa C