Dica do autor: O que precisa ficar gravado na cabeça é que pressões intra-abdominais muito elevadas não são apenas desconforto — são agressão direta à perfusão de vísceras e ao funcionamento de órgãos vitais. Medida de pressão intra-abdominal (técnica trans-vesical) acima de 20 mmHg associada a disfunção orgânica caracteriza síndrome compartimental abdominal (ACS), e aí a janela terapêutica é curta. Antes de chegar ao ponto de cirurgia, tenta-se manejo conservador em casos de hipertensão intra-abdominal (IAH) sem falência de órgão: otimização de volemia, correção de tamponamento visceral (sondagem nasogástrica/retal), sedação e bloqueio neuromuscular para reduzir tônus abdominal, diurese/evitar fluid overload e drenagem percutânea se houver grande ascite. Mas quando a IAP está muito alta (ex.: 28 mmHg) com sinais clínicos de distensão abdominal e provável repercussão hemodinâmica/respiratória/renal, o pulo do gato é a descompressão cirúrgica imediata — laparotomia descompressiva com manejo do abdome aberto. Essa manobra corrige rapidamente a pressão, melhora a perfusão visceral e pode reverter a falência de órgãos; atrasar a cirurgia esperando apenas medidas conservadoras pode custar vida. Punção percutânea é alternativa pontual apenas quando houver acúmulo líquido livre facilmente drenável e sem necessidade de resolução de edema visceral; não substitui a laparotomia descompressiva na maioria dos ACS pós-operatórios.

Alternativa A: CORRETA. Descompressão cirúrgica imediata é a conduta indicada diante de pressão intra-abdominal de 28 mmHg associada a quadro clínico de distensão abdominal compatível com síndrome compartimental. Nesta situação há risco real de comprometimento ventilatório, hemodinâmico e renal; a laparotomia descompressiva reduz rapidamente a IAP, restaura perfusão e é frequentemente vital. Em pós-operatório imediato, quando a causa é edema visceral/hemorragia/viscera volumosa, a abordagem cirúrgica é a mais eficaz e muitas vezes a única que reverte a cascata de falência orgânica.

Alternativa B: INCORRETA. "Conduta conservadora: observar com medidas seriadas" é aceitável para IAH leve-moderada sem sinais de falência orgânica, mas aqui a pressão (28 mmHg) e a distensão indicam quadro grave. Ficar só observando e fazendo medidas seriadas nesse cenário é risco de atraso terapêutico e piora irreversível de órgãos. As medidas conservadoras são coadjuvantes ou para tentar postergar cirurgia em casos selecionados, não substituem descompressão quando há ACS estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Punção abdominal descompressiva (drenagem percutânea) pode funcionar bem quando o aumento de pressão é causado por grande coleção líquida (ascite), mas no pós-operatório imediato o problema costuma ser edema visceral, sangramento ou hemoperitônio e aumento da pressão difuso — aí a punção geralmente não resolve de forma suficiente. Além disso, não é a primeira escolha quando há sinais de comprometimento orgânico: pode até ser usada como medida temporizadora em centros específicos, mas não substitui a laparotomia descompressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Sondagem nasogástrica é parte das medidas conservadoras (reduz conteúdo gástrico e pressão intraluminal), mas isolada não resolve um quadro de ACS com IAP tão elevado. É uma ação simples e necessária, porém insuficiente — pensar nela como única conduta é subestimar a gravidade do caso.

Resposta: Alternativa A