Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer a síndrome de hiperinfeção por Strongyloides stercoralis: ciclo autoinfeccioso do parasita que, na presença de imunossupressão—especialmente corticoterapia—pode gerar multiplicação rápida das larvas, migração intensa e disseminação além do trato intestinal. Clinicamente isso se traduz em distensão e dor abdominal, diarreia, febre e sintomas respiratórios com hemoptise, frequentemente acompanhados de eosinofilia marcada. Na hiperinfeção/disseminação há risco de sepse por enterobactérias transportadas pelas larvas e quadro potencialmente fatal, exigindo diagnóstico ágil e terapia anti-helmíntica sistêmica e imediata. No contexto de provas, o medicamento clássico indicado para formas graves de strongyloidíase é o tiabendazol, um benzimidazol com ação sistêmica capaz de atingir as larvas migrantes—por isso é a opção esperada na questão.

Alternativa A: INCORRETA. O mebendazol é eficaz contra diversas helmintoses intestinais (Ascaris, Trichuris, ancilostomídeos), porém tem absorção sistêmica limitada e não é a escolha para formas disseminadas de Strongyloides. Em hiperinfeção, precisamos de um fármaco de ação sistêmica e com atividade sobre as larvas migrantes; portanto mebendazol não é apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. O praziquantel atua sobretudo contra trematódeos e cestódeos (ex.: esquistossomose, teníase) e não tem eficácia significativa contra nematódeos filiformes como Strongyloides. Não se indica praziquantel para hiperinfeção por S. stercoralis.

Alternativa C: CORRETA. Tiabendazol é o agente clássico indicado em hiperinfeção/disseminação por Strongyloides por sua ação sistêmica contra as larvas filiformes migrantes. Em provas essa é a resposta esperada. Na prática clínica atual, recomenda-se terapia anti-helmíntica rápida e em muitos cenários a ivermectina tem ganhado preferência por melhor tolerabilidade e eficácia, mas para essa questão o tiabendazol é o medicamento apontado como correto. Fique ligado que, independentemente do fármaco escolhido, o paciente imunossuprimido exige manejo conjunto (suporte, controle de sepse e interrupção/redução da imunossupressão quando possível).

Alternativa D: INCORRETA. O metronidazol é um antiprotozoário/antibacteriano dirigido a anaeróbios e protozoários (Giardia, Entamoeba, Trichomonas) e não tem atividade adequada contra Strongyloides. Não é indicado na hiperinfeção por esse nematódeo.

Resposta: Alternativa C