Dica do autor: A Doença de Berger (nefropatia por IgA) costuma se manifestar como hematúria macroscópica recorrente que aparece em associação temporal com infecções das vias aéreas superiores — o clássico quadro "sinfaringítico": o sangue na urina surge nas primeiras 24–48 horas do quadro respiratório. O pulo do gato é perceber que essa sincronização com mucosas respiratórias sugere deposição de imunoglobulina A no mesângio glomerular após estímulo antigênico mucoso. Clinicamente, nos pediatras e nefrologistas, a apresentação típica é hematuria visível recorrente, por vezes acompanhada de proteinúria variável; muitos casos têm curso benigno, mas alguns evoluem com proteinúria persistente e perda de função renal, exigindo monitorização. O diagnóstico definitivo é anatomopatológico (biópsia renal com depósito predominante de IgA no mesângio). Diferenciar de vasculites sistêmicas (que têm manifestações cutâneas e abdominais) e de glomerulonefrites pós-infecciosas (que costumam ser agudas, com hipocomplementemia e síndrome nefrítica) é fundamental para não errar o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Alport é nefropatia hereditária caracterizada por hematúria desde a infância, progressão para proteinúria e insuficiência renal em muitos casos, associada a perda auditiva neurossensorial e alterações oculares. É mais uma doença de base genética (geralmente ligada ao gene do colágeno IV) do que uma resposta imune pós-infecciosa; a hematuria tende a ser persistente ou progressiva e há história familiar típica, não o padrão de episódios macroscópicos claramente sincronizados com infecções de vias aéreas.

Alternativa B: INCORRETA. A Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) pode sim cursar com hematúria e está relacionada à deposição de IgA — por isso, histologicamente, o rim pode parecer muito semelhante à nefropatia por IgA. Porém, é uma doença sistêmica: apresenta púrpura palpável (predomínio em membros inferiores e nádegas), dor abdominal e artralgias/artrite. Na prática, se o paciente tivesse HSP teria sinais cutâneos e gastrointestinais concomitantes, coisa que o enunciado não relata, tornando essa alternativa menos plausível.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Berger é a explicação clássica para hematúria macroscópica recorrente associada a infecções de vias aéreas superiores em crianças e jovens. O quadro típico é hematuria sinfaringítica, com depósitos mesangiais de IgA na biópsia renal. No consultório, bater o olho e saber que hematuria que reaparece com resfriados/anginas aponta para IgA é uma habilidade valiosa. O manejo inicial é observação e acompanhamento da função renal, proteinúria e pressão arterial; intervenções como bloqueio do sistema renina-angiotensina ou imunossupressão são indicadas conforme gravidade/progressão.

Alternativa D: INCORRETA. A Glomerulonefrite difusa aguda pós-infecciosa (clássica pós-estreptocócica) geralmente aparece algumas semanas após infecção de garganta ou de pele, cursa com síndrome nefrítica aguda (edema, hipertensão, hematúria em coloração "coca-cola" e queda do C3) e costuma ser um evento agudo e autolimitado, não episódios recidivantes sinfaringíticos ao longo do tempo. Portanto, o padrão temporal e clínico não bate com o caso apresentado.

Resposta: Alternativa C