Dica do autor: Na prática, em trauma cranioencefálico o pulo do gato é saber reconhecer rapidamente o padrão tomográfico e relacionar com o exame neurológico. Hematoma epidural agudo costuma se apresentar como coleção hiperdensa, lentiforme (em forma de lente ou biconvexa), bem delimitada contra o crânio e que raramente ultrapassa as suturas cranianas — por isso, bate o olho e já traz a ideia do sangue arterial sob pressão, geralmente da artéria meníngea média associada a fratura temporal. Já o hematoma subdural agudo tem padrão em crescente (crescent-shaped), mais difuso e pode atravessar suturas, refletindo sangramento de veias de pontes ou superfície cortical. Sobre a escala de Glasgow: o exame é composto por três componentes — olhos (4 a 1), verbal (5 a 1) e motor (6 a 1) — sendo o componente motor o que mais pesa prognosticamente. Saber distinguir ‘localiza a dor’ (M5) de ‘retirada ao estímulo’ (M4) e de ‘flexão anormal’ (M3) é crucial para não errar o escore. No fim das contas, identificar o padrão tomográfico e somar corretamente o GCS é o que guia a conduta emergencial (avaliação neurocirúrgica imediata, indicação de descompressão/evacuação conforme sinais de massa e rebaixamento clínico).

Alternativa A: CORRETA. A imagem com coleção hiperdensa, bem delimitada e em formato lentiforme, combinada com provável fratura/lesão temporal, é compatível com hematoma epidural agudo. Quanto ao GCS, a descrição clínica corresponde a: abertura ocular a estímulos dolorosos = E2; emissão de sons incompreensíveis = V2; localiza a dor com o membro (move o membro em direção ao estímulo) = M5. Soma: 2 + 2 + 5 = 9. Portanto, diagnóstico e escore estão corretos. Fique ligado: epidural é emergência neurocirúrgica — se houver rebaixamento, midline shift ou sinais de herniação, a indicação é descompressão/evacuação urgente.

Alternativa B: INCORRETA. O hematoma subdural agudo tipicamente aparece como coleção hiperdensa em forma de crescente, que pode atravessar suturas — não tem o aspecto lentiforme bem delimitado do epidural. Clinicamente a pontuação GCS descrita seria a mesma (9), mas o erro aqui é o raciocínio imagiológico: a imagem sugerida é mais compatível com epidural do que com subdural, portanto rotular como subdural está incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. O componente diagnóstico (hematoma epidural) estaria correto, porém o escore GCS informado (8) está errado. Refaça a conta: E2 + V2 + M5 = 9. Um erro comum é confundir “localizar a dor” com “retirar do estímulo” ou somar incorretamente os componentes; aqui o paciente localiza (M5), o que eleva o escore para 9, não 8.

Alternativa D: INCORRETA. Além de identificar incorretamente o tipo de hematoma (subdural em vez de epidural), também erra o cálculo do GCS. É dupla falha: o padrão tomográfico é compatível com epidural (lentiforme) e a soma dos itens descritos no exame neurológico resulta em 9, não 8.

Resposta: Alternativa A