Dica do autor: Em adolescentes em rápido crescimento, a demanda por ferro sobe de forma importante — é o clássico cenário em que o estoque não acompanha a velocidade do crescimento. Clinicamente, a anemia ferropriva costuma se apresentar com palidez, fadiga, astenia, apatia e, às vezes, anorexia e sonolência excessiva. O exame físico pode mostrar taquicardia compensatória e sinais de hipoperfusão; a investigação laboratorial confirma microcitose e hipocromia no hemograma (VCM baixo, CHCM baixo), aumento do RDW e ferritina baixa (salvo em inflamação, quando pode estar falsamente normal). O pulo do gato é lembrar que, embora menstruação e perdas crônicas sejam causas frequentes em meninas, meninos em pico de crescimento também podem desenvolver deficiência de ferro por aumento da demanda e ingestão insuficiente. A abordagem inicial inclui hemograma completo, estudos de ferro (ferritina, transferrina/TSAT) e pesquisa de causas secundárias (perda sanguínea, parasitose, má absorção). Tratamento é com reposição de ferro oral na dose adequada ao peso, monitorando resposta clínica e hematológica; em falha ou suspeita de má absorção, investigar mais a fundo.

Alternativa A: INCORRETA. Giardíase pode causar quadro de diarreia crônica e má absorção, levando a perdas nutricionais e até deficiência de ferro, mas raramente se manifesta primariamente com palidez e sonolência isoladas sem queixas gastrointestinais evidentes. No caso descrito, não há relato de diarreia, emagrecimento ou sinais de má-absorção; além disso, o cenário de crescimento acelerado favorece mais um quadro por aumento da demanda do que por causa infecciosa primária.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa costuma causar febre, odinofagia, adenomegalia cervical, exaustão intensa e, às vezes, esplenomegalia. Anemia pode ocorrer, mas não é a apresentação típica isolada; além disso, o paciente provavelmente apresentaria sinais sistêmicos infecciosos (febre, dor de garganta, linfadenopatia). A descrição da mãe sobre crescimento rápido e sintomas de astenia/palidez fala mais a favor de anemia nutricional por deficiência de ferro.

Alternativa C: CORRETA. Anemia ferropriva é a explicação mais compatível: adolescente em pico de crescimento, com palidez, anorexia, astenia e sonolência. A fisiopatologia envolve depleção dos estoques de ferro por aumento da demanda (crescimento acelerado) e ingestão insuficiente. O hemograma esperável mostra anemia microcítica, hipocrômica, com RDW aumentado e ferritina baixa. A conduta é confirmar com exames de ferro e iniciar reposição oral de ferro na dose pediátrica adequada, investigar causas associadas se não houver resposta ou se houver sinais de perda sanguínea.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia megaloblástica, por deficiência de vitamina B12 ou folato, manifesta-se com macrocitose (VCM elevado), frequentemente com alterações neurológicas (especialmente na deficiência de B12) e sinais como glossite. O quadro clínico costuma incluir fadiga, mas a presença de palidez isolada em adolescente durante crescimento acelerado tem muito mais chance de ser ferropriva; além disso, anorexia e sonolência não são suficientes para orientar a macrocitose sem exames que mostrem VCM aumentado.

Alternativa E: INCORRETA. Depressão pode explicar anorexia, sonolência excessiva e astenia subjetiva, mas não explica bem a palidez física clássica relatada — e depressão não gera alterações hematimétricas típicas de anemia. Sempre considere comorbidades psiquiátricas, mas neste caso o conjunto de sinais e o contexto do pico de crescimento apontam para deficiência de ferro.

Resposta: Alternativa C