Dica do autor: O quadro descrito é típico de diverticulite aguda do cólon esquerdo: dor em fossa ilíaca esquerda, febrícula, náuseas e história de constipação crônica. O pulo do gato no manejo é confirmar e estratificar a doença por imagem: a tomografia de abdome com contraste venoso é exame diagnóstico de escolha no contexto agudo, pois identifica inflamação pericólica, abscessos, perfuração com extravasamento de gás ou fluido, obstrução e outras complicações. Com a tomografia conseguimos classificar o episódio entre não complicado (inflamação localizada) e complicado (abscesso, perfuração, obstrução, fístula), o que direciona se o tratamento será clínico (ambulatorial ou hospitalar, com condutas conservadoras) ou intervencionista/ cirúrgico (dreno percutâneo, ressecção urgente ou cirurgia eletiva após controle). Colonoscopia em fase aguda tem risco aumentado de perfuração e só é indicada de rotina após resolução do quadro agudo, para excluir neoplasia. Importante: nem todo sinal de irritação localizada obriga cirurgia; já a peritonite difusa ou perfuração franca com pneumoperitônio exigem cirurgia de urgência. Quanto à antibioticoterapia, a prática tem evoluído: episódios não complicados e muito leves em pacientes imunocompetentes podem ser manejados de forma conservadora sem antibiótico em protocolos seletivos, mas febre, leucocitose e sinais de irritação peritoneal local costumam justificar antibioticoterapia empírica dirigida a bactérias gram-negativas e anaeróbias enquanto se aguarda evolução e imagem. Fique ligado: a avaliação clínica e a tomografia são complementares — o olhar clínico decide a urgência, a tomografia dá o mapa anatômico.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia NÃO é exame padrão-ouro para diagnosticar diverticulite aguda. Na fase aguda a colonoscopia é contraindicada por risco de perfuração e exposição do paciente; o exame diagnóstico de eleição é a tomografia de abdome com contraste, que mostra inflamação pericólica e complicaçÕes. A colonoscopia só deve ser feita algumas semanas após a resolução para descartar neoplasia ou avaliar cólon.

Alternativa B: INCORRETA. Sinal de irritação peritoneal localizado (reação peritoneal em FIE) não implica, automaticamente, em tratamento cirúrgico. Casos não complicados ou com peritonite localizada podem evoluir bem com tratamento clínico (repouso intestinal, hidratação, antibioticoterapia quando indicada). A cirurgia é obrigatória em perfuração com peritonite difusa, sepse ou falha do tratamento conservador; não é a única modalidade possível.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de sangramento digestivo baixo não afasta a relação da constipação crônica com a gênese dos divertículos. A constipação aumenta pressões intraluminais e é fator associado ao desenvolvimento de diverticulose e episódios inflamatórios. Ou seja, a constipação pode sim fazer parte da história natural da doença descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que, por se tratar de um quadro meramente inflamatório, não há indicação de antibioticoterapia. Muitos episódios com febre, dor e sinais inflamatórios locais requerem antibiótico empírico direcionado a gram-negativos e anaeróbios; embora existam protocolos recentes que permitem manejo sem antibiótico em casos muito leves e selecionados, a presença de febre e sensibilidade peritoneal local torna a antibioticoterapia indicada na prática comum.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia de abdome com contraste é o exame-chave para confirmar o diagnóstico e, sobretudo, para estratificar se a diverticulite é não complicada ou complicada (abscesso, perfuração, obstrução), orientando se o tratamento será clínico, drenagem percutânea ou cirurgia. Assim, é o exame que melhor direciona a escolha entre tratamento clínico ou cirúrgico no contexto descrito.

Resposta: Alternativa E