Dica do autor: No LES, é fundamental separar duas esferas: o manejo da doença de base (lesões cutâneas, artrite, nefropatia lúpica, manifestações hematológicas) e o reconhecimento de síndromes associadas, como a síndrome antifosfolípide (SAF). O pulo do gato é saber quais exames e tratamentos são específicos para cada situação. Para diagnóstico de SAF, pesquisam-se anticorpos antifosfolípides (lupus anticoagulant, anticardiolipina e anti-β2-glicoproteína I) pois são eles que conferem risco trombótico e obstétrico; a positividade precisa ser confirmada em duas ocasiões com intervalo. Nos acometimentos cutâneo-articulares do LES, antimaláricos (hidroxicloroquina ou cloroquina) são a base — agem no controle de lesões cutâneas, artrite e têm efeito protetor a longo prazo contra surtos e tromboses. Na nefropatia lúpica grave (p.ex. classes III/IV com atividade clínica significativa) a indução pode ser feita com ciclofosfamida ou micofenolato mofetil: as duas drogas são opções válidas dependendo do perfil do paciente, desejo reprodutivo, comorbidades e tolerabilidade. Já o tratamento padrão da SAF trombótica é anticoagulação prolongada (AVK ou heparina em situação aguda/obstétrica); corticoides e imunossupressores não são terapia de rotina a menos que haja quadro inflamatório associado (por exemplo, doença ativa do LES ou síndrome antifosfolípide catastrófica), então não confunda anticoagulação com imunossupressão como padrão da SAF.

Alternativa A: INCORRETA. Embora as assertivas II e III sejam verdadeiras, essa alternativa desconsidera a assertiva I, que também é correta. Além disso, afirmar apenas II e III como corretas omite que a pesquisa de anticorpos antifosfolípides (lupus anticoagulant, anticardiolipina e anti-β2-GPI) faz parte do diagnóstico da SAF — portanto a alternativa está incompleta/errada.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação III e IV junta uma assertiva correta (III) com uma incorreta (IV). A assertiva IV é equivocada porque o tratamento padrão da SAF trombótica é anticoagulação, não corticoide + imunossupressor; estes últimos só têm papel em situações especiais como SAF catastrófica ou quando há atividade inflamatória lúpica concomitante.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui consta I e III como corretas — a III é correta e a I também é correta, mas a alternativa ignora a assertiva II, que também é verdadeira (antimaláricos são indicados para acometimento cutâneo e articular). Ou seja, essa alternativa está incompleta frente ao conjunto verdadeiro de afirmações.

Alternativa D: CORRETA. As assertivas I, II e III estão corretas: I — a investigação de lupus anticoagulant e dos anticorpos antifosfolípides é essencial para diagnosticar SAF; II — antimaláricos (cloroquina/hidroxicloroquina) são indicados nos acometimentos cutâneos e articulares do LES; III — em glomerulonefrite lúpica grave, tanto ciclofosfamida quanto micofenolato mofetil são opções de indução terapêutica. A assertiva IV é a que falha (tratamento padrão da SAF é anticoagulação, não imunossupressão rotineira).

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa junta I e II (corretas) com IV (incorreta). Como já explicado, corticoides e imunossupressores não constituem o tratamento padrão da SAF trombótica; a pedra angular é anticoagulação. Assim, a presença da IV torna a alternativa errada.

Resposta: Alternativa D