Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de plaquetopenia isolada e aguda num contexto pós-infecção viral. Na púrpura trombocitopênica imune (PTI) pediátrica há destruição imunomediada das plaquetas (anticorpos antiplaquetários) e, por vezes, diminuição transitória da produção medular. Clinicamente, costuma surgir algumas semanas após infecção viral ou vacinação, com petéquias/púrpuras mucocutâneas e sangramentos mucosos leves a moderados. Os exames típicos mostram plaquetas muito baixas (frequentemente <30.000/mm³), hemoglobina e leucócitos preservados e testes de coagulação normais — diferencial essencial frente às vasculites e às síndromes trombóticas. Manejo: observação em casos leves; corticoterapia ou imunoglobulina endovenosa quando há risco de sangramento ou contagem muito baixa; transfusão de plaquetas só em sangramento grave.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) cursa com púrpura palpável nas nádegas e membros inferiores, dores articulares e sintomas gastrointestinais; pode haver hematúria ocasionada por nefrite. Contudo, na HSP as plaquetas estão normais: a púrpura é vasculítica, não devido à trombocitopenia. No caso apresentado a presença de plaquetas em 18.000/mm³ afasta a HSP como hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. A leucemia linfoblástica aguda pode cursar com petéquias por trombocitopenia, mas costuma apresentar alterações sistêmicas (anemia, febre, fadiga, dor óssea), citopenias múltiplas ou presença de blastos no hemograma/raspado. Aqui a hemoglobina e leucócitos estão preservados, sem sinais de falência medular e sem descrição de blastos, tornando a ALL menos provável como diagnóstico principal.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura trombocitopênica imune é a explicação que junta todas as peças: quadro agudo em criança, antecedente de infecção respiratória algumas semanas antes, sangramento mucocutâneo e plaquetopenia isolada e intensa (18.000/mm³), com testes de coagulação basicamente normais. Esse perfil é clássico de PTI aguda pediátrica e justifica a escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome hemolítico-urêmica apresenta a tríade de anemia hemolítica microangiopática (esquistócitos, aumento de DHL), trombocitopenia e insuficiência renal aguda, muitas vezes precedida por diarreia hemorrágica por E. coli. No enunciado não há sinais de hemólise nem insuficiência renal franca, portanto HUS não é compatível.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Wiskott-Aldrich é uma imunodeficiência ligada ao X, com trinca clássica: eczema, infecções recorrentes e trombocitopenia com plaquetas pequenas (microtrombocitopenia), tipicamente em meninos desde lactentes. Ausência de histórico de eczema e de infecções recorrentes, além da idade e apresentação aguda pós‑viral, tornam essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa C