Dica do autor: No pós‑parto imediato com aleitamento materno exclusivo, o objetivo é oferecer métodos contraceptivos eficazes que não prejudiquem a amamentação nem aumentem riscos tromboembólicos. A amamentação exclusiva pode proteger contra gravidez (método da amenorreia da lactação — LAM), mas só é confiável se três critérios forem atendidos: lactação exclusiva sob demanda, amenorreia materna e bebê com menos de 6 meses. Fora desse cenário, a ovulação pode retornar de forma imprevisível e é preciso contracepção complementar. Em termos práticos, métodos que liberam apenas progestágeno (pílula progestágena, implante, injetável DMPA, SIU liberador de levonorgestrel) ou métodos não hormonais (DIU de cobre, preservativo) são compatíveis com aleitamento e podem ser iniciados no pós‑parto imediato ou logo após a alta. Já os contraceptivos combinados (estrógeno + progestágeno) são desaconselhados nas primeiras semanas pós‑parto durante o aleitamento exclusivo por risco de reduzir a produção de leite e pelo risco trombótico; por isso não são a escolha adequada nesse momento. O pulo do gato é: escolha método que não comprometa a amamentação e que proteja enquanto LAM não for mais aplicável.

Alternativa A: INCORRETA. Traz DIU de cobre e preservativo, que estão certos, mas inclui contraceptivo oral combinado (estrógeno + progesterona). Esses combinados não são indicados durante o aleitamento materno exclusivo no período imediato pós‑parto porque o estrogênio pode reduzir a produção de leite e há maior risco tromboembólico nas semanas após o parto. Portanto, essa combinação não é adequada para essa paciente no alta hospitalar.

Alternativa B: CORRETA. Reúne o DIU de cobre (método não hormonal eficaz, possível inserção no período pós‑parto), preservativo masculino (proteção dupla: contracepção e redução de IST) e progestágeno isolado (pílula progestágena, implante ou injetável), todos compatíveis com aleitamento materno exclusivo. Os progestágenos não prejudicam a produção de leite e podem ser usados já no pós‑parto, sendo opções seguras e eficazes para uma adolescente que recebe alta.

Alternativa C: INCORRETA. Coloca o DIU de cobre e um “progestágeno contínuo” (termo vago que poderia ser aceitável), mas inclui contraceptivo injetável combinado mensal (com estrogênio), que, como nos outros itens, não é adequado durante o aleitamento exclusivo no período imediado por poder reduzir a lactação e aumentar risco trombótico. Além disso, injetáveis combinados não são rotina para puérperas lactantes.

Alternativa D: INCORRETA. Traz o sistema intrauterino com levonorgestrel e progestágeno injetável trimestral, que são opções compatíveis com amamentação, mas também inclui contraceptivo oral combinado (estrógeno + progesterona), que é o problema: combinado não é indicado no período de aleitamento exclusivo imediato. Mesmo que parte da alternativa seja correta, a presença do contraceptivo combinado a torna inexequível como resposta certa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que nenhum método é necessário por causa do bloqueio do eixo pelo aleitamento é um exagero. O método da amenorreia da lactação é eficaz só se os critérios forem rigorosamente cumpridos (lactação exclusiva, amenorreia e bebê <6 meses). Fora desses critérios, a mulher fica vulnerável à gestação. Logo, não oferecer ou não orientar método contraceptivo é uma conduta arriscada, especialmente em adolescentes.

Resposta: Alternativa B