Dica do autor: A tríade de Whipple é um conceito clínico clássico para identificar hipoglicemia de origem endógena: 1) presença de sintomas compatíveis com hipoglicemia (autonômicos e/neuroglicopênicos), 2) glicemia plasmática documentadamente baixa no momento dos sintomas e 3) alívio dos sintomas após correção da glicemia. Quando esses três elementos estão presentes, o foco passa a ser investigar causas de hiperinsulinismo endógeno — e o tumor mais frequentemente associado é o insulinoma, um tumor funcionante das células beta do pâncreas que secreta insulina de forma autônoma. Na prática, além do reconhecimento da tríade, confirma-se o diagnóstico com amostras colhidas durante episódio hipoglicêmico (glicose baixa com insulina, peptídeo C e proinsulina inapropriadamente elevadas) e exclusão de causas exógenas (p.ex. sulfonilureias). O pulo do gato é lembrar que a tríade não se aplica a tumores que cursam com hiperglicemia ou com secreção de outros hormônios que não aumentam insulina.

Alternativa A: CORRETA. Insulinoma é o tumor clássico associado à tríade de Whipple. Originando-se das células beta pancreáticas, causa hipoglicemia por secreção inapropriada de insulina. Durante os episódios há glicemia baixa acompanhada de níveis elevados de insulina, peptídeo C e proinsulina — achados que confirmam hiperinsulinismo endógeno. Clinicamente vemos sintomas autonômicos (sudorese, tremor, taquicardia) e neuroglicopênicos (confusão, alterações de comportamento, até perda de consciência) que cedem rapidamente com administração de glicose.

Alternativa B: INCORRETA. Somatostatinoma é um tumor neuroendócrino que secreta somatostatina e gera um quadro de inibição hormonal e intestinal: esteatorreia, diabetes (hiperglicemia), colelitíase, perda de peso e às vezes anemia. Não causa hipoglicemia por excesso de insulina, portanto não se encaixa na tríade de Whipple.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma de pâncreas é um tumor exócrino que costuma apresentar perda de peso, dor abdominal, icterícia obstrutiva quando na cabeça do pâncreas, mas não produz insulina nem provoca hipoglicemia episódica típica da tríade de Whipple.

Alternativa D: INCORRETA. Feocromocitoma secreta catecolaminas e causa episódios de hipertensão paroxística, cefaleia, palpitações e sudorese. Esses episódios não configuram a tríade de Whipple, pois não se relacionam com hipoglicemia induzida por hiperinsulinismo.

Alternativa E: INCORRETA. Glucagoma é um tumor das células alfa do pâncreas que secreta glucagon, levando tipicamente a hiperglicemia, perda de peso e lesão cutânea característica (dermatite necrolítica migratória). É praticamente o oposto funcional do insulinoma e, portanto, não produz a tríade de Whipple.

Resposta: Alternativa A