Dica do autor: O terceiro período do parto — a dequitação da placenta — precisa ser conduzido com pragmatismo: se não ocorrer após as manobras ativas e ventiladas em tempo adequado, o risco de sangramento, infecção e retenção aumenta rápido. O manejo adequado inclui avaliação clínica, uso de uterotônicos iniciais e, quando necessário, intervenção manual em ambiente controlado. Num caso de secundigestas com cesárea prévia, fique ligado: há maior probabilidade de aderência placentária (principalmente se houver placenta prévia detectada antes), o que eleva o risco de hemorragia e pode exigir conduta cirúrgica mais agressiva. O pulo do gato é não enrolar: após o tempo-limite para a dequitação, a conduta indicada é a remoção manual da placenta em bloco, feita em sala de parto/centro cirúrgico com analgesia/raquianestesia ou anestesia geral, antibioticoprofilaxia e disponibilidade de controle de sangramento e reposição volêmica; isso diminui morbidade materna. Evite tração vigorosa do cordão ou curetagem cega — essas manobras trazem mais risco do que benefício quando a placenta está retida há tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar até uma hora não é a melhor opção depois que já se passaram 40 minutos e as manobras usuais foram feitas. Em manejo ativo do terceiro período, retenção prolongada (>30 minutos em várias recomendações) aumenta o risco de hemorragia e infecção; por isso, a conduta é intervir com remoção manual antes que a situação piore. Deixar por mais tempo sem monitorização e sem preparo para intervenção é arriscado.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar de imediato a extração manual da placenta é a conduta indicada. Feita com analgesia/raquianestesia em ambiente adequado, com antibioticoprofilaxia e equipe preparada para controle de sangramento e eventual transfusão. Isso permite remover a placenta retida, avaliar a cavidade uterina e tratar atentamente uma possível placenta acreta, que é mais provável em paciente com cesárea prévia. Não demore — a remoção manual é segura e eficaz quando realizada corretamente.

Alternativa C: INCORRETA. Uterotônicos endovenosos (ex.: ocitocina) fazem parte do manejo inicial e podem ajudar se a placenta estiver apenas parcialmente separada, mas depois de 40 minutos e com manobras usuais já realizadas, é pouco provável que drogas isoladas resolvam o problema. Além disso, perder tempo com tentativas medicamentosas quando a placenta está claramente retida aumenta risco de sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem uterina cega não é a primeira opção e pode ser perigosa no pós-parto imediato (risco de perfuração, trauma e hemorragia). Primeiro deve-se proceder à exploração manual e remoção da placenta em bloco; curetagem só tem papel restrito e geralmente secundário, se houver fragmentos persistentes identificados após extração manual.

Alternativa E: INCORRETA. Tracionar o cordão indiscriminadamente para “acelerar” a dequitação é prática perigosa. A tração controlada do cordão é usada dentro de manobra ativa quando há contração uterina e sustentação adequada do segmento inferior; tracionar com placenta não separada pode causar inversão uterina ou ruptura e não resolve uma placenta aderida.

Resposta: Alternativa B