Dica do autor: No lactente com suspeita de infecção do trato urinário, o objetivo inicial da imagem é buscar malformações anatômicas (obstruções, duplicidades, refluxo vesicoureteral) e sinais de acometimento renal agudo que justifiquem condutas específicas. O pulo do gato é começar pelo exame não invasivo e de ampla disponibilidade: a ultrassonografia dos rins e vias urinárias (US) — que avalia tamanho, ecotextura renal, hidronefrose e sinais de obstrução. A uretrocistografia miccional (VCUG/uretrocistografia) entra como complemento quando há alto risco de refluxo (lactentes, primeiro episódio febril em crianças pequenas, anormalidade na US, infecção por patógeno atípico ou recidiva) porque é o exame que visualiza refluxo vesicoureteral e alterações vesicais/uretrais. Exames cintilográficos (DMSA para avaliar cicatriz renal/lesão cortical e DTPA com furosemida para função e drenagem) e a urografia excretora têm indicações específicas: DMSA é mais útil para caracterizar pielonefrite aguda ou cicatriz renal e não é rotina imediata; DTPA furosemida e urografia excretora são dirigidos à avaliação funcional e obstrutiva quando a US sugere obstrução ou para seguimento. No fim das contas, para investigação inicial de um lactente de 8 meses com urocultura positiva por Escherichia coli, a combinação US + uretrocistografia miccional cobre a triagem anatômica e a pesquisa de refluxo, sendo a opção correta.

Alternativa A: INCORRETA. Cintilografia renal estática (DMSA) e urografia excretora não são a escolha inicial. DMSA é ótima para detectar lesão cortical e diferenciar pielonefrite de cistite ou para investigar cicatrizes renais cronificadas, mas não substitui a ultrassonografia para triagem anatômica inicial. A urografia excretora é um exame radiológico antigo, com contraste iodado e radiação, pouco indicado como primeira linha quando há alternativas menos invasivas e específicas para refluxo/obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia dos rins e vias urinárias é correta como componente inicial, mas a urografia excretora não é o exame complementar de escolha para pesquisa de refluxo em lactentes. Para investigar refluxo vesicoureteral e alterações vesicais/uretrais a uretrocistografia miccional é o exame indicado; a urografia não acrescenta nessa avaliação inicial e expõe a criança a contraste e radiação desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia dos rins e vias urinárias mais uretrocistografia miccional é a combinação adequada para investigação inicial em um lactente com urocultura positiva. A US faz a triagem anatômica não invasiva e detecta hidronefrose ou sinais de obstrução; a uretrocistografia miccional é o exame padrão-ouro para detectar refluxo vesicoureteral, especialmente relevante em lactentes e em primeiras infecções febris, permitindo direcionar seguimento e manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Urografia excretora e cintilografia renal dinâmica (DTPA) com furosemida são exames voltados à avaliação de função e drenagem (obstrução), não para a investigação inicial rotineira de ITU em lactentes. Além disso, a urografia excretora tem uso muito limitado hoje em dia. Esses exames podem ser indicados se a ultrassom sugerir obstrução ou para planejamento cirúrgico, mas não como primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. Uretrocistografia miccional combinada com cintilografia renal dinâmica DTPA com furosemida mistura um exame apropriado para refluxo (VCUG) com outro que avalia drenagem e função renal. O DTPA furosemida é útil quando há suspeita de obstrução funcional ou para avaliar tempo de esvaziamento renal, mas não é indicado rotineiramente no rastreio inicial de um primeiro episódio em lactentes; primeiro faz-se a US e, conforme achados, a VCUG e/ou cintilografia (DMSA ou DTPA) em momentos específicos.

Resposta: Alternativa C