Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro de tamponamento cardíaco e agir sem enrolar. Tamponamento ocorre quando líquido no pericárdio comprime as câmaras cardíacas, reduz o enchimento ventricular e causa queda acentuada do débito cardíaco. Clinicamente, o pacote clássico é hipotensão + estase jugular + abafamento de bulhas (triade de Beck) e costuma vir acompanhado de pulsos paradoxais — a pressão sistólica cai mais de 10 mmHg na inspiração. Em pacientes com linfoma de alto grau é comum aparecer derrame pericárdico neoplásico ou hemorrágico que progride rápido. O tratamento emergencial é a drenagem do espaço pericárdico (pericardiocentese ou pericardiótomo), que reverte a compressão e restabelece o débito. Manobras temporárias, como reposição volêmica, podem dar um alívio passageiro, mas não resolvem o problema definitivo; investigar causas ou fazer exames complementares demora e pode custar a vida. Ah: evitar anticoagulação ou trombólise sem antes excluir tamponamento — podem piorar sangramentos pericárdicos.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ECG e enzimas pode até ser útil para diagnóstico diferencial (baixo QRS e alternância elétrica são achados sugestivos de derrame), mas não é terapêutico nem prioritário diante de choque por tamponamento. Terapia trombolítica é indicada para tromboembolismo pulmonar selecionado, porém é contraindicada sem excluir tamponamento: pode agravar hemopericárdio e levar à morte. Ou seja, essa conduta atrasa a drenagem necessária e é potencialmente perigosa.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar heparina presumindo embolia pulmonar enquanto aguarda arteriografia é uma estratégia para PE, mas é errada aqui. No contexto de suspeita de tamponamento (estase jugular, bulhas abafadas, queda da PAS na inspiração), anticoagular pode aumentar risco de hemopericárdio se o derrame for hemorrágico — especialmente em neoplasias. Além disso, a prioridade é liberar o coração da compressão, não anticoagular.

Alternativa C: CORRETA. Pericardiocentese é a medida emergencial indicada: drenagem pericárdica reverte imediatamente a restrição ao enchimento cardíaco, melhora a pressão arterial e salva vida. Deve ser feita o quanto antes por equipe treinada, preferencialmente guiada por ecocardiografia para aumentar sucesso e segurança; se não houver possibilidade, a via subxifoide sob monitorização é aceitável em emergência. Em centros cirúrgicos, pericardiectomia/ventanização pode ser a opção quando há recidiva ou hemopericárdio maciço.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição volêmica pode temporariamente melhorar a pré-carga e a pressão arterial — é uma medida de suporte — mas não resolve a causa compressiva. Começar a investigar sítio de sangramento sem drenagem imediata é negligenciar a intervenção salvadora. Em suma: volume é paliativo; a drenagem é definitiva e mandatória no choque por tamponamento.

Resposta: Alternativa C