Dica do autor: Na intoxicação por anticoagulante cumarínico (warfarina), o ponto-chave é avaliar a coagulação: a droga inibe a reciclagem da vitamina K, reduzindo os fatores dependentes (II, VII, IX e X) e as proteínas C e S. O fator VII tem meia-vida curta, então o teste que mais se altera e que melhor reflete o efeito clínico do fármaco é o Tempo de Protrombina/INR. Bater o olho no coagulograma (especialmente no INR) te diz se há risco real de sangramento e orienta a conduta: observação, administração de vitamina K (via oral ou IV conforme gravidade) e, em sangramento ativo, reposição com PCC ou plasma fresco congelado. É o exame que guia decisões terapêuticas e tempo de acompanhamento; outros exames podem ser úteis complementarmente (hemograma para avaliar anemia/ perda, função hepática para causas associadas), mas não substituem o coagulograma como primeira medida diagnóstica. Lembre-se: se a ingestão foi muito recente, o INR inicial pode ser ainda normal — por isso se repete a curva de coagulação nas primeiras 12–24 horas conforme a evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O hemograma é importante como exame complementar: avalia anemia, plaquetas e sinais de sangramento oculto. Mas não é o exame inicial que define a gravidade da intoxicação por warfarina nem que orienta imediatamente a reversão do efeito anticoagulante. Ele não detecta alteração na via da coagulação causada pela warfarina, então não substitui o coagulograma como primeiro passo.

Alternativa B: INCORRETA. Um exame de urina (Urina I) não vai fornecer informação útil sobre o efeito anticoagulante da warfarina. Pode ser solicitado se houver suspeita de sangramento urinário ou para triagem toxicológica, mas não é o exame que orienta manejo inicial numa intoxicação por cumarínicos.

Alternativa C: CORRETA. O coagulograma (com ênfase no Tempo de Protrombina/INR) é o exame crucial e inicial. É o marcador laboratorial que melhor traduz o efeito anticoagulante da warfarina e que vai guiar a necessidade e a intensidade da reversão (vitamina K oral/IV, plasma fresco congelado ou concentrado de complexo protrombínico). Mesmo que o paciente tenha sido atendido poucas horas após a ingestão e o INR esteja normal, o coagulograma baseline é obrigatório e deve ser repetido conforme a evolução clínica, porque alterações podem aparecer nas próximas 12–24 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Creatinina e ureia avaliam função renal e são importantes em várias intoxicações para dosagem de fármacos e ajuste terapêutico, mas na intoxicação por warfarina a função renal não determina o efeito anticoagulante nem a estratégia de reversão de forma imediata. São exames complementares úteis no hemograma metabólico, mas não substituem o coagulograma como primeiro exame.

Alternativa E: INCORRETA. Função hepática (TGO/TGP) pode ser relevante: doença hepática altera síntese de fatores de coagulação e pode potencializar o efeito da warfarina. Contudo, na avaliação inicial da intoxicação por warfarina o exame prioritário é o coagulograma; as enzimas hepáticas são exames complementares que ajudam a investigar causas associadas e avaliar risco, mas não guiam, de imediato, a decisão de reversão do anticoagulante.

Resposta: Alternativa C