Dica do autor: A moléstia trofoblástica gestacional é o grande curinga quando você vê sangramento uterino persistente após uma gestação: o pulo do gato está em relacionar quadro clínico (sangramento prolongado, aumento uterino) com imagem ecográfica compatível com massa intrauterina e, sobretudo, com a dosagem de beta-hCG que não se comporta como o esperado pós-parto (não declina ou permanece positiva/eleva-se). Em resumo: persistência ou aumento do beta-hCG após a gestação levanta imediatamente suspeita de tecido trofoblástico ativo — que pode variar desde mola completa/ parcial até formas invasivas e choriocarcinoma. O diagnóstico é clínico-laboratorial-imagológico, com confirmação e estadiamento que guiam tratamento (seguimento com beta-hCG seriado, avaliação de disseminação e, quando indicado, quimioterapia). Fique ligado: restos ovulares ou placentares podem causar sangramento, mas o beta-hCG costuma decrescer progressivamente; já doenças como carcinoma endometrial raramente aparecem no período pós-parto e coagulopatias têm quadro sistêmico típico. No fim das contas, bater o olho e saber que beta-hCG positivo e útero aumentado depois de parto é sinal vermelho para moléstia trofoblástica.

Alternativa A: INCORRETA. Restos placentários pós-parto podem causar sangramento anormal e conteúdo ecográfico intrauterino, é verdade. Porém, após o parto espera-se queda progressiva do beta-hCG; manutenção de teste positivo 60 dias depois com aumento uterino é atípica para simples restos placentários. Além disso, restos geralmente não provocam grande aumento do volume uterino como uma massa trofoblástica ativa. Portanto, isoladamente, restos placentários não explicam plenamente esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Restos ovulares por abortamento são diagnóstico considerado quando há história compatível com aborto recente e sangramento, com imagem de conteúdo intrauterino. No entanto, no contexto pós-parto (60 dias) a hipótese perde força — e, novamente, o beta-hCG costuma cair após o término da gestação. Além disso, aborto costuma ter antecedente clínico claro; não é a situação mais coerente com aumento uterino persistente e beta-hCG detectável.

Alternativa C: CORRETA. Moléstia trofoblástica gestacional abrange um espectro de lesões derivadas do trofoblasto que cursam com produção de beta-hCG, sangramento uterino persistente e frequentemente aumento do útero. A presença de conteúdo intrauterino na imagem, sangramento que persiste após curetagem e beta-hCG positivo 60 dias pós-parto é o conjunto clássico que aponta para essa entidade. O passo seguinte é quantificar e seguir o beta-hCG seriado, fazer estadiamento (incluindo imagem torácica) e conduzir tratamento conforme risco — muitas vezes com boa resposta a quimioterapia nas formas malignas.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma do endométrio é uma causa rara de sangramento no período pós-parto e, na maioria das vezes, ocorre em mulheres mais velhas e fora do contexto de gestação recente. Além disso, não há produção significativa de beta-hCG pela neoplasia endometrial em condições típicas. O padrão clínico e laboratorial do enunciado não é compatível com carcinoma endometrial.

Alternativa E: INCORRETA. Coagulopatias podem levar a sangramentos persistentes, mas costumam apresentar sinais laboratoriais sistêmicos (alterações no hemograma, TP/TTPa, plaquetas) e não explicam aumento uterino nem beta-hCG positivo. A presença de conteúdo intrauterino com beta-hCG detectável direciona o raciocínio para uma causa uterina trofoblástica, não para um distúrbio da coagulação.

Resposta: Alternativa C