Dica do autor: Na escolha do método contraceptivo, o ponto central é equilibrar eficácia, segurança e perfil de risco trombótico da paciente. Hormônios estrogênicos aumentam a atividade pró-coagulante — elevam fatores da coagulação e reduzem anticoagulantes naturais — o que traduz aumento do risco de tromboembolismo venoso (TEV). Por outro lado, métodos apenas com progestágenos (oral de baixa dose, injetável, implante, DIU liberador de levonorgestrel) não apresentam esse mesmo efeito pró-trombótico e são preferíveis quando há maior risco venoso. Varizes isoladas e insuficiência venosa crônica leve não são automaticamente uma contraindicação absoluta aos contraceptivos combinados, mas quando há varizes profundas até coxa isso sugere doença venosa mais significativa e, sobretudo, pode levantar suspeita de história de trombose venosa ou maior risco de TEV. O pulo do gato é: se houver qualquer sinal de evento trombótico prévio, trombofilia conhecida ou doença venosa profunda estabelecida, evite estrogênio. Para uma mulher jovem, sem quadro de trombose ativo, a opção mais segura e prática é oferecer um método apenas com progestágeno, após boa anamnese e exame físico direcionados (história pessoal/familiar de TEV, imobilizações, uso de tabaco, obesidade, sinais de trombose aguda). Caso persista dúvida sobre extensão da doença venosa, encaminhe para avaliação vascular antes de liberar estrogênio combinatório.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever anticoagulante não é indicado como medida contraceptiva ou preventiva rotineira em paciente sem trombose documentada. Anticoagulação tem indicações claras (trombose venosa profunda, embolia pulmonar, profilaxia em situações de alto risco), mas não se prescreve só por existência de varizes profundas sem evidência de trombo. Além disso, anticoagulantes têm riscos e requerem acompanhamento; não substituem a escolha adequada de método contraceptivo.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-inflamatório não tem papel profilático ou contraceptivo. Pode aliviar dor ou sintomas inflamatórios, mas não altera risco de trombose nem previne gestações. Não é conduta indicada para o cenário apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico também é inapropriado: não existe infecção descrita no caso, nem indicação de uso para problemas venosos crônicos ou para contracepção. Uso indiscriminado de antibiótico é prejudicial e não faz sentido clínico aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever estrógeno + progestágeno (contraceptivo combinado) em paciente com varizes profundas até a coxa é desaconselhável quando há suspeita de doença venosa significativa ou risco trombótico aumentado. O estrogênio aumenta o risco de trombose venosa; portanto, na presença de fatores que sugiram risco aumentado de TEV (doença venosa profunda, história de trombose, trombofilia), o combinado é contraindicado. Se a anamnese e exame confirmarem ausência de eventos trombóticos e risco baixo, poderia ser discutido, mas o cenário descrito pede cautela — logo, não é a escolha segura inicial.

Alternativa E: CORRETA. Prescrever progestágeno (método apenas com progestágenos) é a conduta mais adequada. Esses métodos não aumentam significativamente o risco de trombose venosa e são recomendados quando há suspeita de maior risco trombótico ou doença venosa significativa. Exemplos práticos: minipílula (pílula de progestágeno), implante subcutâneo, DIU liberador de levonorgestrel ou, dependendo do caso, injetável. Antes de iniciar, confirme ausência de contraindicações ao progestágeno escolhido e faça anamnese dirigida; se houver história de trombose prévia, investigue/encaminhe e gerencie conforme necessidade.

Resposta: Alternativa E