Dica do autor: O espectro de síndrome coronariana aguda (SCA) vai desde a angina estável até o infarto com supra de ST, e o ponto-chave para separar as entidades é a presença de isquemia miocárdica persistente, alterações eletrocardiográficas e, sobretudo, a elevação de marcadores de necrose (troponinas). Angina instável caracteriza-se por dor torácica de início recente, em repouso ou com aumento de intensidade/frequência em relação ao padrão habitual, sem evidência de necrose miocárdica (troponinas normais). No ECG pode haver alterações isquêmicas transitórias, mas não necessariamente supra de ST. Já o infarto agudo do miocárdio implica dano miocárdico com elevação de marcadores (NSTEMI se não houver supra de ST; STEMI se houver supra de ST), exigindo condutas mais agressivas e, no caso do STEMI, reperfusão imediata. O pulo do gato ao bater o olho é: dor torácica em repouso + troponina normal = angina instável (SCA sem elevação de marcadores), enquanto troponina detectável muda o diagnóstico para NSTEMI.

Alternativa A: INCORRETA. "Infarto Agudo do Miocárdio" é um termo genérico que pressupõe dano miocárdico detectável — isto é, elevação de marcadores cardíacos e/ou imagem/alteração elétrica compatível com necrose. No caso apresentado, os marcadores estão sem elevação, portanto não há evidência bioquímica de infarto. Além disso, o ECG não mostra supra de ST. Assim, não se pode rotular como infarto.

Alternativa B: INCORRETA. "Infarto Agudo do Miocárdio sem supra-ST" (NSTEMI) exige elevação de troponinas/CK-MB compatível com necrose miocárdica, mesmo na ausência de supra de ST no ECG. Como o enunciado informa que os marcadores laboratoriais estão sem elevação, faltar-lhes-ia o critério laboratorial essencial para definir NSTEMI. Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa C: CORRETA. Angina instável é exatamente o quadro de dor torácica em repouso ou com mudança no padrão, em paciente com fatores de risco, sem elevação de marcadores cardíacos. O diagnóstico clínico se apoia na história (dor em repouso, recente, crescendo) e pode haver alterações não específicas no ECG. No fim das contas, esse é o diagnóstico mais provável dado o relato do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Angina estável costuma ser previsível, desencadeada por esforço e com padrão recorrente há semanas/meses, cedendo com repouso ou nitrato sublingual. Dor pré-cordial em repouso, de novo padrão ou mais intensa, não se encaixa em angina estável, então essa hipótese é improvável aqui.

Resposta: Alternativa C