Dica do autor: O câncer de vulva tem duas vias etiopatogenéticas principais: a relacionada ao HPV (mais comum em mulheres mais jovens, associada ao HPV de alto risco, especialmente o tipo 16) e a não relacionada ao HPV (mais frequente em idades maiores, ligada a dermatoses crônicas como líquen escleroso e à atrofia epitelial). Entre os fatores que aumentam o risco estão o tabagismo (favorece persistência do HPV e promove carcinogênese), imunossupressão (HIV, uso prolongado de imunossupressores), condições crônicas da pele vulvar (líquen escleroso, vulvite crônica) e fatores associados ao metabolismo e envelhecimento. Anticoncepcionais hormonais, ao contrário do que ocorre para alguns cânceres genitais, não têm papel consistente como fatores de risco para câncer de vulva. O pulo do gato para a prova é lembrar que tabagismo e condições que mantêm inflamação ou comprometem a resposta imune elevam risco; contraceptivos hormonais não são descritos como risco estabelecido.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é um fator de risco bem caracterizado para câncer de vulva, sobretudo na via HPV-associada, pois o tabaco favorece a persistência do vírus e promove dano carcinogênico direto nas células epiteliais. Na prática clínica, paciente fumante com lesão vulvar merece atenção redobrada.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão isolada não é um fator causal direto clássico como o HPV ou o líquen escleroso, mas costuma aparecer como comorbidade em pacientes mais velhas e em indivíduos com síndrome metabólica. Em provas, a hipertensão pode ser considerada marcador de risco indireto ligado a envelhecimento e comorbidades que favorecem cânceres ginecológicos; por isso, dentro das alternativas apresentadas, é tratada como um fator associado.

Alternativa C: INCORRETA. O diabetes está associado a maior risco de diversos tipos de câncer devido a hiperinsulinemia, inflamação crônica e alterações metabólicas que prejudicam a vigilância imune. Embora não seja o fator mais específico para câncer vulvar, epidemiologicamente há associação entre diabetes/metabolicidade e aumento do risco de neoplasias genitais, justificando sua classificação como fator de risco nas alternativas da prova.

Alternativa D: CORRETA. Anticoncepcionais hormonais não constituem fator de risco estabelecido para câncer de vulva. A maior parte das evidências não mostra relação consistente entre uso de contraceptivos hormonais e aumento do risco vulvar. Assim, quando a questão pede o “exceto”, essa é a alternativa que deve ser escolhida.

Resposta: Alternativa D