Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome nefrótica da infância, sobretudo a forma lúpica (minimal change) que predomina em pré-escolares. O pulo do gato é reconhecer que edema importante com oligúria e proteinúria maciça (3+/4+) aponta para perda urinária de albumina como motor do quadro clínico. Na prática, o primeiro passo terapêutico é o tratamento da doença de base: corticoide em dose plena para induzir remissão. Enquanto isso, manejo de suporte — restrição de sal, cuidado com diuréticos só se houver congestão intravascular preservada e correção de complicações (hipovolemia, trombose, infecções) — é essencial. Bater o olho e saber que hematuria discreta ou piócitos isolados não anulam o diagnóstico nefótico; sinais atípicos (hipertensão marcada, IRA, complemento baixo, hematuria intensa) orientam para investigação mais aprofundada e biópsia renal. Resposta rápida à prednisona nas primeiras semanas confirma, na prática, a hipótese de doença de lesões mínimas.

Alternativa A: INCORRETA. Diurético pode aliviar edema volumoso, mas não é tratamento etiológico. Além disso, seu uso indiscriminado em síndrome nefrótica pode precipitar hipovolemia intravascular e insuficiência renal aguda se o volume intravascular estiver reduzido. A indicação é cautelosa: diurético (furosemida) quando há congestão clínica e volume intravascular adequado; às vezes associado à albumina IV em casos refratários. Portanto, não é a primeira escolha terapêutica imediata para esta criança.

Alternativa B: CORRETA. Corticoide é o tratamento de primeira linha na síndrome nefrótica infantil presumivelmente por lesões mínimas. A conduta usual é prednisona/prednisolona em dose plena (aproximadamente 60 mg/m²/dia ou ~2 mg/kg/dia, máximo 60 mg/dia) por 4–6 semanas, seguida de dose em dias alternados por mais 4 semanas para consolidar a remissão. A maioria das crianças responde em poucas semanas; quem não responde (resistente) deve ser reavaliado e submetido a investigação incluindo biópsia renal e terapias alternativas. Fique ligado: tratamento esteroidal precoce reduz morbidade e evita complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico só se houver infecção documentada (por exemplo, peritonite bacteriana, pneumonia, ITU). Crianças com síndrome nefrótica têm maior risco de infecções, mas isso não justifica antibioticoterapia empírica contínua como tratamento da doença de base. Antes de prescrever antibiótico, investigue foco infeccioso e confirme com exames; na ausência de infecção, antibiótico não trata a proteinúria nem o edema primário.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-hipertensivo não é indicado aqui: a pressão informada é baixa/normal para a faixa etária e o quadro não é de hipertensão. Em formas crônicas ou em pacientes com proteinúria persistente/recorrente, IECAs/BRAs podem reduzir proteinúria e proteger o rim, mas não substituem o corticoide na fase aguda de primeira manifestação. Além disso, em contexto de hipovolemia, anti-hipertensivos podem ser perigosos.

Resposta: Alternativa B