Dica do autor: Em nutrição parenteral de longa duração é comum esquecermos dos oligoelementos. Cada um tem sinais-clínicos típicos: o cromo é o trace element que mais se associa a distúrbios do metabolismo da glicose porque participa da ação da insulina (potencializa o receptor e os mecanismos intracelulares de captação de glicose). A falta de cromo costuma cursar com intolerância à glicose ou hiperglicemia de difícil controle mesmo com insulina, além de alterações neurológicas como neuropatia periférica e, em casos mais graves, encefalopatia. O pulo do gato na prática é lembrar que um paciente em nutrição parenteral sem suplementação completa que apresenta hiperglicemia refratária + sintomas neurológicos deve levantar suspeita de deficiência de cromo e considerar suplementação e investigação laboratorial quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de cobre em nutrição parenteral leva tipicamente a anemia microcítica ou normocítica, neutropenia e, mais tardiamente, a mielopatia subaguda semelhante à deficiência de B12 (ataxia, alterações sensitivas e motoras). Pode haver alterações ósseas e disfunção imunológica, mas não é a principal causa de hiperglicemia refratária com encefalopatia como descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A falta de selênio manifesta-se mais frequentemente por miocardiopatia (insuficiência cardíaca de instalação subaguda), fraqueza muscular, aumento do estresse oxidativo e predisposição a infecções. Em neonatos e em situações específicas pode haver um quadro sistêmico, mas não é classicamente associada a diabetes de difícil controle nem a um conjunto típico de neuropatia periférica + encefalopatia como marcador exclusivo.

Alternativa C: CORRETA. O cromo é o elemento cuja deficiência em pacientes em nutrição parenteral a longo prazo cursa com intolerância à glicose/hiperglicemia resistente à insulina, perda de massa corporal, neuropatia periférica e alterações neurológicas que podem incluir encefalopatia. A explicação fisiopatológica é que o cromo potencializa a ação da insulina; sem ele, há maior resistência insulínica funcional e dificuldade no controle glicêmico. Na prática, a identificação clínica é importante e a correção ocorre pela reintrodução de suplementos de cromo na nutrição parenteral.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de zinco produz quadro característico de dermatite periorificial e acral, alopecia, diarréia persistente, retardo de cicatrização e imunodeficiência. Também pode provocar alterações do paladar e perda de apetite, mas não é a principal responsável por diabetes de difícil controle com neuropatia e encefalopatia.

Resposta: Alternativa C