Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica causada por deficiência absoluta ou relativa de insulina, com aumento concomitante de hormônios contra-reguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol). O resultado é hiperglicemia, lipólise aumentada e produção hepática de corpos cetônicos (acetoacetato, beta-hidroxibutirato), culminando em acidose metabólica de ânion gap elevado. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o quadro típico: poliúria/polidipsia prodrômicos, seguido por náuseas, vômitos, dor abdominal, fraqueza e alteração do nível de consciência. A respiração de Kussmaul (rápida e profunda) é um sinal compensatório da acidose; o hálito frutado é sugestivo de cetonemia. Pacientes em uso de insulina (como NPH) que têm omissão de dose, infecção ou outro estresse podem precipitar CAD. No manejo, o foco é reidratação vigorosa, insulina EV em infusão, reposição e monitorização do potássio, e investigação/tratamento da causa precipitante. Fique ligado: diferenciar CAD de coma hiperosmolar e hipoglicemia é essencial para não errar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. O coma hiperosmolar (estado hiperglicêmico hiperosmolar) cursa com hiperglicemia extrema e osmolaridade sérica muito elevada, desidratação severa e alteração do nível de consciência predominante, mas tipicamente sem cetose significativa. É mais comum em idosos com diabetes tipo 2 e a respiração não é do tipo Kussmaul nem há hálito cetônico característico. Além disso, vômitos e dor abdominal são menos proeminentes do que na CAD.

Alternativa B: INCORRETA. A hipoglicemia costuma causar sudorese, tremor, taquicardia, fome, confusão e, em casos graves, perda da consciência ou convulsões. A respiração acelerada com padrão profundo, hálito frutado e dor abdominal com vômitos não são compatíveis com hipoglicemia. Sempre que houver dúvida, o primeiro passo prático é checar a glicemia capilar — mas o conjunto descrito aponta para acidose cetônica, não para hipoglicemia.

Alternativa C: CORRETA. Todos os sinais relatados — paciente em uso de insulina, sonolência/alteração do nível de consciência, respiração acelerada e profunda (Kussmaul), hálito desagradável/frutado, vômitos, dor abdominal e fraqueza — são típicos de cetoacidose diabética. O cenário clássico é omissão de insulina ou precipitação por infecção/estresse, levando à cetonemia e acidose metabólica. Portanto, essa é a melhor compatibilidade clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse pode provocar taquipneia, confusão e vômitos, e pode ser inclusive um fator precipitante de CAD, mas isoladamente não explica o hálito cetônico nem a respiração de compensação típica da acidose metabólica. Na prática, a presença de hálito frutado e Kussmaul favorece fortemente CAD sobre sepse como causa primária do quadro descrito.

Resposta: Alternativa C